Альдостерома надпочечника: причины, симптомы и лечение

Содержание:

• Виды
• Причины появления
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Последствия и осложнения
• Прогноз
• Профилактика

Виды

Альдостерома может быть одиночной и множественной, носить как односторонний характер, так и двусторонний. Как правило, это опухоль с малым размером (не более 3 см), имеющие желто-коричневый оттенок и капсулу из соединительнотканных структур.

Злокачественные формы составляют 5% от всех случаев, образуются из собственных тканей коры надпочечников. Эти опухоли быстро разрастаются и могут метастазировать в другие органы и системы.

Причины появления

Этиология альдостеромы неизвестна, но многие исследователи считают, что главной причиной развития опухоли надпочечников является отягощенный наследственный анамнез. Основные возможные причины:

• Наследственная предрасположенность.
• Прием высоких доз глюкокортикоидов.
• Травмы.
• Перенесенные операции на гипофизе или надпочечниках.
• Стрессовые ситуации.
• Идиопатическая этиология (когда причина неизвестна).

Так же необходимо учитывать роль факторов риска:

• Женский пол.
• Ожирение.
• Возраст старше 30 лет.
• Гиподинамия.
• Курение, употребление алкоголя.
• Сахарный диабет.
• Гипертоническая болезнь.
• Поликистоз яичников.
• Нарушения липидного обмена.

Опухоль левого надпочечника встречается чаще, чем правого.

Симптомы

Основными клиническими признаками являются:

1. Повышение артериального давления до высоких цифр.
2. Устойчивая гипертензия (необходимость приема нескольких лекарственных препаратов с целью контроля кровяного давления).
3. Гипокалиемия, которая влечет за собой развитие судорог, полидипсии, полиурии, учащенного сердцебиения.
4. Нарушения ритма и проводимости проявляются вследствие задержки жидкости и натрия.
5. Боли в области желудка.
6. Гипертермия и другие симптомы интоксикации при злокачественном характере процесса.
7. Болевые ощущения в области надпочечников (при больших размерах опухолей).

И только 10% альдостером никак себя не проявляют, протекая бессимптомно.

Диагностика

При постановке диагноза обращают внимание на жалобы пациента: неподконтрольную гипертензию, перебои в работе сердца, судороги, слабость и т. д. Как и при любом заболевании необходимы обязательные и дополнительные методы исследования.

Обязательные методы обследования:

• КАК (клинический анализ крови): в большинстве случаев в пределах нормы, но иногда может наблюдаться лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, что говорит о распаде злокачественной опухоли.
• Общий анализ мочи без патологии.
• 24-часовой мочевыделительный тест на экскрецию альдостерона (повышен).
• Биохимический анализ крови на альдостерон (повышен) и ренин (снижен), калий (<3.3 ммоль/л).
• Тест с каптоприлом: пациенту дают разовую дозу данного лекарственного препарата, после чего измеряют уровни альдостерона и ренина в крови. У больных с первичным гиперальдостеронизмом уровни гормонов остаются такими же, как и до исследования.

Инструментальные методы обследования:

• УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников: помогает произвести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и выявить опухолевидное образование.
• КТ, МРТ являются более информативными методами исследования, помогут отличить доброкачественный процесс от злокачественного.
• Ангиография является малоинформативной, так как большинство альдостером имеют малые размеры и плохое кровоснабжение.
• Аспирационная биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием на атипию клеток.

Лечение

Основным методом лечения альдостером является хирургическое вмешательство. Перед операцией необходимо выполнить КТ или МРТ снимок с целью определения объема допустимого вмешательства. В одних случаях достаточно будет удалить только опухоль, в других – всю надпочечниковую железу. Операцией выбора является односторонняя лапароскопическая адреналэктомия. Она должна быть предложена всем пациентам, у которых документально подтверждена односторонняя альдостерома.

Если больной отказывается от хирургического вмешательства или у него есть серьезные противопоказания к оперативному лечению, тогда назначается консервативная терапия.

Хороший эффект дает питание с увеличенным потреблением соли и продуктов, богатых калием (морская капуста, чернослив, изюм, фасоль, овсянка и др.). Параллельно могут назначаться препараты калия (Аспаркам). Из антигипертензивных средств наиболее предпочтительны калийсберегающие диуретики:

1. Спиронолактон таб. 25 мг 1 раз в сутки – начальная доза, при необходимости подбирают индивидуально для каждого пациента.
2. Верошпирон таб. 25 мг 1 раз в сутки.

Для гормональной коррекции назначаются глюкокортикоиды:

• Дексаметазон.
• Гидрокортизон.

Последствия и осложнения

Высокое артериальное давление может давать осложнения на работу сердца и почек, в том числе это может привести к:

1. Инфаркту сердца.
2. Инсульту.
3. Хронической сердечной недостаточности.
4. Гипертрофии левого желудочка (увеличение камеры сердца).
5. Острой или хронической почечной недостаточности.
6. Ишемической болезни сердца.
7. Преждевременному летальному исходу.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный. Но в случае развития осложнений в других органах проценты благоприятного исхода уменьшаются. При злокачественных опухолях прогноз обычно неутешительный.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие опухоли, рекомендуется:

1. Избегать эмоциональных стрессов, физических перенапряжений, переохлаждений.
2. Ограничить потребление поваренной соли до 3 г в сутки.
3. Соблюдать режим труда и отдыха.
4. Контролировать вес тела, не переедать.
5. Совершать каждодневные прогулки на свежем воздухе.
6. Не принимать глюкортикоидные препараты без назначения врача.