Гнойный пиелонефрит – это тяжелое и опасное заболевание почек, угрожающее жизни больного. Чаще всего проявляется в виде абсцесса, расположенного в специальной капсуле, которая защищает здоровые ткани от гнойной инфекции.

Причиной таких абсцессов могут быть стрептококки, синегойные палочки, стафилококки, кишечные палочки, энтерококки. Данный вид пиелонефрита может развиваться в следствие миграции патогенных микроорганизмов по кровотоку или лимфотоку в почки. Эта патология встречается не очень часто, трудно поддается диагностике, ее легко перепутать с септическими состояниями.

Содержание:

Классификация

По развитию процесса:

  1. Первичный – инфекционный процесс возникает первоначально в почках.
  2. Вторичный – очаг инфекции находится в других органах и со временем распространяется на почки.

По течению:

  • Острый.
  • Хронический.

По количеству гнойных очагов:

  1. Одиночный.
  2. Множественный (метастатический)

По развитию осложнений:

  • Неосложненный.
  • Осложненный.

По расположению гнойных очагов:

  1. Односторонний.
  2. Двусторонний.

Как выглядит гнойный пиелонефрит

Причины

Гнойный пиелонефрит – полиэтиологическое заболевание. Наиболее распространенные среди них:

  • Деструктивная пневмония.
  • Септический эндокардит.
  • Травмы почек.
  • Операции на органах мочевыделительной системы.
  • Цистит.
  • Простатит.
  • Абсцесс другой локализации.

Факторы риска:

  1. Сахарный диабет.
  2. Мочекаменная болезнь.
  3. Снижение иммунитета.
  4. Несоблюдение стерильности во время проведения операции.
  5. Нарушение гемодинамики в почках.
  6. Коллапс.
  7. Шок.
  8. Колотая, резаная рана.

Симптомы

Классическая клиническая картина больных с диагнозом гнойный пиелонефрит выглядит следующим образом: лихорадка (температура тела выше 39°С), болевой синдром и другие симптомы интоксикации организма.

Лихорадка не всегда присутствует в симптоматике. Болевой синдром проявляется легкой, умеренной или тяжелой болью в реберно-позвоночном угле, болезненность чаще всего односторонняя, над вовлеченной в патологический процесс почкой.

Также может присутствовать тошнота и/или рвота – они различаются по частоте и интенсивности, от легкой степени до крайне тяжелой. Диарея бывает редко. У пациентов с острым пиелонефритом нередко встречается снижение массы тела.

Женщину тошнит

У 40-50% молодых женщин с такой патологией может быть грубая гематурия (геморрагический цистит), нехарактерная для мужчин.

Симптомы гнойного пиелонефрита обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня, но могут возникать и одновременно. Классические его проявления, наблюдаемые у взрослых, часто отсутствуют у детей, особенно у новорожденных и грудных. У детей в возрасте до двух лет и младше наиболее часто встречаются следующие симптомы:

  • Лихорадка.
  • Рвота.
  • Затруднение кормления, отсутствие аппетита.
  • Капризность.
  • Апатия.

У пожилых пациентов могут быть следующие клинические признаки:

  1. Изменения психического состояния.
  2. Усталость.
  3. Немотивированная слабость.
  4. Лихорадка.
  5. Декомпенсация в другой системе органов.
  6. Общее ухудшение самочувствия.

Диагностика

В амбулаторных условиях пиелонефрит диагностируется на основании сбора жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни, физикального обследования и подкрепляется результатами анализов мочи. Для более детального исследования необходимо госпитализировать больного.

В общем анализе мочи выявляют значительное превышение количества лейкоцитов, что говорит о гнойном воспалительном процессе (пиурии) в мочевыделительной системе. Также могут присутствовать бактерии (бактериурия), белок (протеинурия) и кровь (гематурия).

Бактериологический посев мочи на питательные среды с определением устойчивости к антибиотикам показан всем больным с диагнозом пиелонефрит.

К дополнительным методам исследования относят:

  1. Компьютерная томография (КТ) – для выявления кровоизлияний, воспалительных заболеваний, случаев непроходимости мочеточников, газообразующих инфекций, изменений паренхиматозной перфузии почек; изменений с применением контрастной экскреции.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для выявления почечных инфекций и для оценки сосудистой системы.
  3. Ультразвуковое исследование – для выявления непроходимости мочи у детей и для обследования пациентов на наличие почечных абсцессов, камней.
  4. Сцинтиграфия – позволяет выявить очаговое поражение почек.

Сцинтиграфия

Лечение

Антибиотикотерапия необходима для лечения острого гнойного пиелонефрита и с целью предотвращения прогрессирования инфекции. До получения результатов посева мочи, назначают эмпирическую терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Амбулаторное лечение

Амбулаторная помощь подходит для пациентов с неосложненным инфекционным процессом, не требующим госпитализации. Назначают один антибактериальный препарат в одной дозе парентерально с последующей пероральной терапией. Курс лечения  7-10 дней.

Стационарное лечение

Стационарная помощь включает в себя следующее:

  • Поддерживающая терапия;
  • Мониторинг мочи и результатов культуры крови.
  • Установка капельниц.

Хирургическое лечение

Помимо антибиотиков, может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения следующих проявлений острого пиелонефрита:

  1. Кортикальный абсцесс (карбункул почки): устанавливают хирургический дренаж.
  2. Кортикомедуллярный абсцесс почек: разрез и дренаж, нефрэктомия.
  3. Околопочечный абсцесс: дренирование, нефрэктомия.
  4. Конкременты, связанные с инфекцией мочевыделительного тракта: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) или эндоскопическая операция.
  5. Папиллярный некроз: хирургическое дренирование с санацией.

Последствия и осложнения

  • Структурные аномалии мочевыводящих путей.
  • Функциональные нарушения мочевыводящих путей.
  • Метаболические нарушения.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • Сепсис.
  • Околопочечный абсцесс.
  • Острый папиллярный некроз.
  • Хроническая болезнь почек.

Если пациент является мужчиной, пожилым человеком, ребенком или имел симптомы заболевания в течение более семи дней, следует рассматривать его патологию как осложненную, пока не будет доказано обратное.

Профилактика

Профилактические мероприятия могут включать в себя прием антибиотиков и хирургическое вмешательство — при частых рецедивах. Также рекомендуется:

  1. Избегать переохлаждений.
  2. Соблюдать режим труда и отдыха.
  3. Придерживаться режима питания, употреблять больше свежих фруктов и овощей.
  4. Избегать стрессовых ситуаций.
  5. При появлении малейших симптомов – сразу обратиться к врачу.

Добавить комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Поиск

+