Интерстициальный нефрит: что это такое, симптомы и лечение

Интерстиций представляет из себя соединительнотканные прослойки между основными внутренними компонентами почки (нефронами, собирательными трубочками). При повреждении основной мембраны почечного канальца возникает  воспаление интерстициальной ткани.  Отек сдавливает сосуды и канальцы, что приводит к повышению давления в них. В результате падает клубочковая фильтрация, приводящая к скоплению в крови продуктов распада азотистых веществ.

Из-за деформации канальцев страдает  концентрационная способность почек (понижается обратное всасывание воды и белка).

Так как сначала патологический процесс развивается в канальцах, с последующим вовлечением интерстициальной ткани, нередко встречается название тубулоинтерстициальный нефрит.

Содержание:

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Последствия и осложнения
• Хронический интерстициальный нефрит и сколько с ним живут
• Профилактика

Причины

Развитие болезни  происходит под влиянием нескольких патогенных факторов:

Самый распространенный — токсикоаллергичекий, связанный с действием некоторых препаратов и химических веществ, таких как:

• Антибиотики (пенициллин и его синтетические аналоги. цефалоспорины, тетрациклины, фторхинолоны и другие)
• Сульфаниламиды (сульфаниламид, бисептол и другие)
• Неспецифические противовоспалительные (диклофенак, индометацин, пироксикам);
• Барбитураты и другие противосудорожные.
• Мочегонные (тиазиды, фуросемид)
• Иммуносупрессоры (азатиопирин)
• Рентгеноконтрастные вещества.
• Анальгезирующие препараты (аспирин, парацетамол)
• Вакцины.
• Сыворотки.
• Разные химические вещества, связанные с особенностями реагирования организма (спирты, лекарства разных групп).

Постинфекционный фактор, — когда после перенесенных инфекций (вирусы, бактерии, паразиты) проявляется как прямое повреждающее действие возбудителя (гемолитический стрептококк), так и системное (при развитии сепсиса).

Иммунный механизм: на фоне системных болезней (системная красная волчанка, лимфопролиферативные заболевания) образуются иммунные комплексы, травмирующие почечные канальцы.

Симптомы

На 2-3 день после приема вышеперечисленных препаратов появляются:

• Боли в поясничной части спины.
• Головные и мышечные боли.
• Сонливость, заторможенность.
• Повышение температуры.
• Полиурия.
• Эритроциты в моче.
• Иногда сыпь.
• Возможно повышение давления.

Диагностика

1. Прежде всего, связь симптомов с приемом препаратов, перенесенных недавно заболеваний.
2. В анализах мочи характерны низкая плотность, белок (до 1-3 грамм в сутки), цилиндры, эритроциты, лейкоциты (15 — 50 в поле зрения), эозинофилы.
3. В анализе крови повышена СОЭ, лейкоциты, эозинофилы. Лейкоцитарная формула сдвинута влево.
4. Биохимический анализ крови показывает повышение креатинина, мочевины, альфа 2 и бета-глобулинов, иммуноглобулина Е.
5. В серологическом анализе возможно выявить антитела к почечным структурам.
6. УЗИ указывает на увеличение почек без повышения эхогенности.
7. Наиболее достоверна постановка диагноза при помощи биопсии.

Лечение

В первую очередь отменяются препараты, послужившие причиной воспаления. Больному нужно находиться в стационаре и соблюдать полный покой. При нетяжелом течении и отсутствии осложнений, достаточно провести лечение, помогающее быстрее устранить симптомы болезни:

• Внутривенные вливания электролитов (полиионные смеси);
• Растворы, регулирующие кислотно-основное равновесие (под контролем лабораторных показателей)
• При повышении давления, — гипотензивные средства.
• Временное ограничение белковых продуктов.
• Расширенный питьевой режим под контролем выделения мочи.
• После снятия воспаления, длительный период рекомендуется применять препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин), глюконат кальция.

Если отмечается выраженный отек почки, проявления некроза ткани, значительная интоксикация, то проводят:

1. Очищение крови при помощи гемодиализа, гемосорбции.
2. Вводят специфические к препаратам антидоты.
3. Подключают глюкокортикоиды (преднизолон)
4. Антигистаминную группу (тавегил, супрастин)
5. Сосудорасширяющие средства (трентал)
6. Антикоагулянты (гепарин)
7. Если в посеве мочи выделяется микробный фактор, применяют чувствительные к нему антибиотики.

Одновременно контролируется объем выделяемой мочи, уровень калия в крови,  почечные показатели, чтобы не пропустить развитие острой почечной недостаточности.

Последствия и осложнения

Острый интерстициальный нефрит, как правило, проходит быстро и без последствий. Но в ряде случаев, при несвоевременном диагнозе. бурной реакции иммунной системы, выраженном токсическом действии повреждающего вещества, болезнь может перерастать в:

• Острую почечную недостаточность.
• В хроническую форму нефрита.
• Хроническую почечную недостаточность.

Хронический интерстициальный нефрит и сколько с ним живут

Хроническая форма возникает либо как следствие острой стадии болезни, либо развивается самостоятельно, под воздействием постоянного повреждающего фактора. Отличается атрофическими изменениями в канальцах, формированием фиброза, вовлечением в процесс клубочков почки.

Причины, в основном, те же, что и при острой форме, но так же для некоторых заболеваний характерно сопутствующее повреждение канальцев и интерстиция почек. Чаще всего это:

• Подагра ( у 75 % больных отмечается нефрит)
• Некоторые злокачественные опухоли.
• Первичный гиперпаратиреоз.
• Саркоидоз.
• Длительное отравление солями тяжелых металлов.
• Идиопатическая форма (когда причина не известна).

Течение хронического нефрита обычно нетяжелое, со скудными симптомами: усиленное мочеиспускание, жажда, подъемы давления, боли в пояснице ноющие, тупые, утомляемость.  Хроническая почечная недостаточность, приводящая к нефросклерозу, развивается медленно. Артериальная гипертензия нестойкая, хорошо реагирует на лечение. Если возможно устранить влияние болезненного агента, принимать поддерживающее лечение, прогноз благоприятный.

Профилактика

Основа профилактики — своевременное выявление токсично воздействующего на почки препарата и информирование больного о недопустимости дальнейшего приема таких лекарств. При развитии вторичного нефрита (на фоне другого заболевания), —  пролечивание основной болезни. Лечение должно проводиться до полного выздоровления с последующим  наблюдением у специалиста.