Макрогематурия у мужчин и женщин: что это, симптомы и лечение

В норме моча имеет светло-желтый или соломенный оттенок, однако при наличии некоторых заболеваний ее цвет может измениться. Окрашивание урины в красный оттенок указывает на присутствие в ней эритроцитов (красных клеток крови) в пределах выше, чем это предусмотрено нормой. Подобное состояние называется гематурией.

При незначительном повышении содержания эритроцитов в моче говорят о микрогематурии. Если же цвет урины – насыщенно-бурый, почти черный, в ней просматриваются сгустки крови, речь идет о макрогематурии.

Макрогематурия редко является самостоятельным заболеванием, чаще она симптом серьезного воспаления.

Содержание:

• Этиология
• Виды
• Клиническая картина
• Методы диагностики
• Лечение
• Последствия и осложнения

Этиология

У женщин макрогематурия обычно указывает на цистит (воспаление мочевого резервуара), уретрит. У мужчин чаще – на пиелонефрит (бактериологическое заболевание почек, почечной лоханки), опухоли мочевыводящей системы, почечные травмы, гемофилию, реже – цистит.

У женщин в период беременности макрогематурия почти всегда указывает на угрозу ее прерывания, а также может стать следствием разрыва труб при внематочной беременности, инфекционного воспаления мочеполовой системы.

В целом выделяют непочечную и почечную формы. Первая развивается вследствие травм стенок системы мочевыведения, а также при опухолях, камнях и песке в мочевом резервуаре, мочеточнике.

Причины развития почечной макрогематурии могут быть такими:

• Инфекционные заболевания почек.
• Несоответствие крови резус-фактора пациента и донора при переливании.
• Пиелонефрит.
• Некроз почечных тканей.
• Камни в почках.
• Острая интоксикация.
• Тромбоз, эмболия почек.

Виды

Макрогематурия может быть следующих подвидов:

1. Инициальная. Характеризуется выделением крови при первой порции мочи, что связано обычно с опухолями уретры, травмами мочевого пузыря и мочевыделительной системы. Также возникновение данной формы макрогематурии может быть обусловлено травмой уретры в ходе медицинских манипуляций.
2. Терминальная. В этом случае превышение нормы эритроцитов диагностируется в последней порции мочи, что указывает на кровотечения в мочевом пузыре. Последние могут быть вызваны язвами, опухолями, камнями в органе.
3. Тотальная. При данной форме макрогематурии вся порция выделяемой урины содержит примеси крови. Причина – воспалительные процессы в почках (некропапаллит, пиелонефрит). Самый опасный из всех видов макрогематурии, поскольку при отсутствии правильного своевременного лечения провоцирует необратимые изменения в работе верхних мочевых путей.

В зависимости от этиологии, макрогематурия классифицируется как:

• Гломерулярная. Кровь проникает в мочу через почечные клубочки. Обычно данная макрогематурия имеет тотальный характер, сопровождается протеинурией (присутствие в моче белка в пределах выше нормы)
• Негломерулярная. Местоположение источника кровотечения – около клубочкового фильтра.

Если в основу классификации заложить механизмы развития, то выделяются следующие виды макрогематурии:

1. Экстраренальный тип, для которого не характерно повреждение почки;
2. Идиопатическая, то есть возникшая впервые. Чаще всего обнаруживается при беременности вследствие гормональной перестройки организма или механических повреждений почек под воздействием давления, которое оказывает плод.
3. Ренальная, вызванная почечной патологией;
4. Постренальная, источником кровотечений при которой является мочевой пузырь.

Наконец, исходя из клинических проявлений, макрогематурия бывает:

• Протекающая болезненно или без болевого симптома.
• Изолированная (не имеет прочих симптомов)
• В сочетании с протеинурией.
• Рецидивирующая.
• Стойкая (характеризуется длительностью, вплоть до нескольких лет)
• Эссенциальная (редкая форма макрогематурии, при которой не удается достоверно установить причину ее появления).

Клиническая картина

В зависимости от этиологии и стадии развития макрогематурия может протекать бессимптомно или сопровождаться следующими признаками:

• Болезненное мочеиспускание – жжение, острая боль; струя урины тонкая, прерывистая;
• Повышение температуры до 38-39С.
• Частые позывы помочиться, в большинстве своем – ложные.
• Чувство неполного опорожнения пузыря после мочеиспускания.
• Боли ноющего характера в поясничной, лобковой зонах.
• Бледность кожи, зуд.
• Слабость.
• Жажда, сухость во рту.

При всех видах макрогематурии явным симптомом станет нехарактерный цвет мочи, присутствие в ней кровяных сгустков, которые заметны даже невооруженным глазом.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия начинаются со сбора и анализа анамнеза, визуального обследования пациента. Назначается анализ крови, а также общий анализ мочи, диагностика мочи по Нечипоренко и трехстаканному методу.

Для выявления состояния почек и мочевыводящей системы проводят ультразвуковое исследование, для определения состояния мочевого резервуара – эндоскопическое исследование (цистоскопию).

Для выявления функции почек проводится экскреторную урографию, которая представляет собой рентгенографическое исследование с применением контрастирующих составов, что вводят через вены пациента. При обнаружении опухоли осуществляется биопсия для уточнения ее характера.

Лечение

Все лечебные мероприятия должны осуществляться только после установления причины макрогематурии. В качестве экстренных универсальных средств допустимо назначение обезболивающих, а также наложение холодных компрессов, пакетов со льдом на низ живота для остановки кровотечения и предотвращения развития анемии.

В зависимости от этиологии и этапа макрогематурии, возможны следующие методы лечения:

• Экстренная или плановая операция (если кровотечение вызвано опухолями, структурными изменениями почек или иные методы лечения неэффективны)
• Назначение препаратов, способствующих свертыванию крови и остановке кровотечений («Аминокапроновая кислота», «Фибриноген», «Викасол»)
• Прием антибиотиков широкого спектра действия для купирования воспалительных процессов.
• Установка в мочевом пузыре катетера, через которую поступает раствор капроновой кислоты.
• Введение спазмолитиков (при наличии камней в пузыре)
• Назначение витаминных комплексов (как правило, железосодержащие средства и витамины группы В).

При макрогематурии показаны постельный режим, соблюдение диеты. Последняя не допускает употребления острой, жирной, соленой пищи, алкоголя.

Осложнения и последствия

При длительной макрогематурии почти всегда развивается анемия, характеризующаяся низким гемоглобином. Высока вероятность закупорки мочеточника кровяным сгустком, из-за чего пациент не имеет возможности помочиться, ухудшается общее состояние организма.

Присутствие крови в моче – явный симптом неполадок в организме, поэтому пациенты обычно на ранних стадиях обращаются за медицинской помощью. Заболевание имеет благоприятный прогноз. При длительном игнорировании макрогематурии возможны инвалидность и смерть пациента.