Почечная колика: что это, симптомы, лечение и первая помощь

Почечная колика не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как сидром при различных заболеваниях почек. По МКБ-10 регламентируются как N23 — почечная колика неуточнённой этиологии. Синдром проявляется внезапными болезненными ощущениями в области поясницы.

Содержание:

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Опрос
• Обследование
• Анализы мочи
• Первая помощь
• Лечение
• Препараты
• Оперативные вмешательства
• Диета
• При оксалатных камнях
• При мочекислых камнях (уратах)
• При фосфатах
• Последствия почечной колики

Причины

Главной причиной в появлении почечной колики выступают спазматические сокращения гладкой мускулатуры мочевыделительной системы с развитием, в последующем, повышенного давления внутри лоханок, растяжением фиброзной капсулы почки и обратного движения содержимого мочевого пузыря в почки.

Самыми часто встречающимися причинами являются: опущение почки, расширение всех составляющих чашечной и лоханочной систем, образование нерастворимых солей в мочевыводящих путях.

Второстепенные причины – препятствие оттоку мочи сгустившейся кровью при опухолевых образованиях, гнойным содержимым при туберкулёзе почек, а также большое количество кист различной величины.

Симптомы

Предвестником приступа почечной колики может быть нарастающее неприятное ощущение в области поясницы, но в большинстве случаев начало непредсказуемое, в виде сильнейшей раздирающей боли в области повреждённой почки. Провоцирующими факторами могут быть: быстрая ходьба и бег; езда на машине, автобусе или мотоцикле.

Постепенно боль из места локализации опускается вниз по всему мочеточнику, иррадиирует  в паховую часть и в половой член у мужчин, а у женщин – в промежность и половые губы. В анализах мочи обычно присутствуют эритроциты и малое содержание белка, и также могут быть сгустки крови, кристаллы солей. При значительном количестве красных клеток (эритроцитов) в моче, она приобретает цвет «мясных помоев».

При наличии нерастворимых солей в мочевыводящих путях приступ колики может сопровождаться болевыми ощущениями в области живота и неполным параличом кишечника. Почечная колика нередко бывает в сопровождении тошноты и даже рвоты. Следует помнить, что данная симптоматика и результаты исследования мочи схожи с такими заболеваниями, как воспаление аппендикса, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечная непроходимость.

При возникновении позывов к мочеиспусканию, которые сопровождаются сильной больной, стоит заподозрить отхождение маленького камня или песка в мочеточнике.

Приступ почечной колики может проходить с незначительным повышением температуры тела, обычно 37,1 – 37,4, ознобом, учащённым сердцебиением, повышением лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

При пальпации и поколачивании поясничного отдела возникает усиление боли. Острый приступ боли в основном длится не более 20 минут, но в некоторых случаях время увеличивает до нескольких часов.

Диагностика

Чтобы поставить верный диагноз необходимо подробно выяснить клиническую картину заболевания, изучить лабораторные анализы и провести ряд инструментальных исследований.

Опрос

Во время сбора анамнеза заболевания важно выяснить следующее:

• Характер боли, расположение и интенсивность болевых ощущений.
• Появление тошноты, рвоты.
• Состояние  температуры тела.
• Характер мочеиспускания.
• Были ли подобные  приступы  ранее.
• Наличие  мочекаменной болезни, болезней почек и мочевыводящей системы в целом.
• Наличие проведённых операций органов малого таза.
• Аллергический анамнез.

Обследование

1. УЗИ органов брюшной полости и малого таза является наиболее эффективным методом исследования и позволяет выяснить структурное состояние органов, наличие конкрементов.
2. Обзорная рентгенография живота позволяет визуально изучить область почек, мочевого пузыря и кишечника. С помощью этого метода исследования существует возможность выявить только рентген — позитивные оксалаты и кальцинаты.
3. С помощью контрастной урографии существует возможность наблюдения за кровообращением в почках, выведением мочи, оценить её фильтрацию и концентрацию.
4. КТ (компьютерная томография) проводят для детального исследования характера конкрементов непосредственно перед операцией.

Анализы мочи

Самым необходимым методом диагностирования почечной колики является общий анализ мочи. С помощью ОАМ возможно определить количество и характер примесей в моче, выявить фрагменты нерастворимых солей, оценить способность выделительной функции почек. Наиболее показательной является утренняя моча и собранная за сутки.

Важным является проведение анализа химического состава камня, так как от результата  зависит назначение медикаментозной терапии.

Первая помощь

Чтобы облегчить состояние до момента осмотра врачом можно принять следующие меры:

1. Посидеть в горячей ванной для облегчения боли, так как тепло расслабляет мускулатуру мочевыделительной системы или приложить к пояснице грелку с горячей водой, что не менее эффективно.
2. Принять спазмолитические средства, которые также ослабляют болевой синдром, а в некоторых случаях способствуют отхождению камня не больших размеров. Наиболее подходящим препаратом является Но-шпа в количестве 160 мг на один приём.
3. Анальгезирующие препараты следует применять с осторожностью, так как существует риск «смазать» симптоматику, что в последующем приведёт к неправильной постановке диагноза. Если нет возможности терпеть боль, то можно принять анальгин, парацетамол или баралгин.

Лечение

Госпитализация в стационар необходима:

• При отсутствии положительной динамики.
• В случае перекрытия камнем мочевыводящих путей.
• При развивающейся инфекции мочевыделительной системы.
• Если температура тела выше 38 градусов.

Препараты

Введение лекарственных средств осуществляется парентеральным путём, так как этот способ является максимально эффективным. После устранения приступа колики и снижения рвотного рефлекса  существует возможность перейти на таблетированный приём препаратов.

Для купирования боли в больничных условиях по назначению врача применяют:

• Диклофенак, кеторолак – нестероидные противовоспалительные средства.
• Баралгин, парацетамол чаще используют в сочетании с наркотическими обезболивающими средствами как трамал, морфин, омнопон.
• Атропин является спазмолитиком, который также в комбинации с наркотическими препаратами более эффективен.
• Новокаиновая блокада – крайняя мера, когда, выше указанные, препараты не оказывает должного эффекта.

С целью расслабления гладкой мускулатуры делают внутримышечные инъекции спазмолитиков но-шпа или папаверин.

Противорвотное средство церукал назначают до полного прекращения тошноты и рвоты, далее переходят на пероральный приём метоклопрамида.

Для снижения продукции мочи применяют гормональный препарат десмопрессин внутривенно.

Для растворения уратов используют цитрат калия или бикарбонат натрия. Они ощелачивают мочу и поддерживают кислотность.

Оперативные вмешательства

1. Установка временной трубки в мочеточник с помощью цистоскопа, для восстановления оттока мочи. После удаления конкремента трубку убирают.
2. Нефростомия через кожу – это установка катетера в лоханке повреждённой почки, который подсоединяется к мочеприёмнику. Данная процедура показана при невозможности установки трубки.
3. Удаление почки вместе с камнем (нефрэктомия) при условии, что вторая почка в норме.
4. Резекция почки и удаление камня.
5. Эндоскопическое удаление конкрементов из почки: литотрипсия, уретероскопия, цистоскопия.

Диета

Для нормализации обмена веществ, при почечной колике, приём пищи должен быть дробным с интервалом 4 часа, маленькими порциями, чтобы не нагружать пищеварительную систему.

Приём жидкости должен составлять 2,5-3 литра в сутки. Стоит отказаться от употребления острой, жареной, копчёной, жирной пищи, а также сдобных и мучных изделий. Еда должна быть в варёном и тушёном виде. Особое предпочтение отдаётся кисломолочным продуктам и овощам.

При оксалатных камнях

Для снижения образования конкрементов данного вида необходимо уменьшить потребление белка и продуктов с высоким содержанием витамина С. Запрещается употреблять кондитерские изделия, «кислые» ягоды, бобовые, томаты, свёклу и молоко. Эти продукты необходимо заменить на каши (кроме манной), сладкие ягоды, нежирные виды мяса и рыб, растительное и сливочное масло, сухофрукты, чай с молоком.

При мочекислых камнях (уратах)

Данная диета исключает употребление в пищу орехов, шоколада, крепкого чая, сыра, кислых ягод и белка (не более ста грамм в сутки). С целью ощелачивания мочи рекомендуется потребление нежирных видов мяса и рыбы, каш (кроме гречневой), молочных и кисломолочных продуктов, мучных изделий грубого помола, сладких фруктов и ягод, овощей.

При фосфатах

Не рекомендуется употреблять в пищу творог, копчения, соления, рыбу, картофель, молоко, сладкие ягоды и фрукты. Необходимо отдать предпочтение мясу, салу, кашам, яйцу без желтка, маслу, бобовым культурам, мёду, сахару, тыкве, любым фруктам и ягодам, а также отвару шиповника.

Крайне важно соблюдать рекомендации лечащего врача в отношении диеты, чтобы избежать повторного возникновения почечной колики и образования новых камней.

Последствия почечной колики

Осложнениями, проявляющиеся приступами колики, являются:

• Сепсис (распространение инфекции) самое грозное из последствий, которое может привести к летальному исходу.
• Нарастающее расширение лоханки и чашечек почки в результате нарушения оттока мочи, что в дальнейшем приводит к истощению и потере жизнеспособности почечной паренхимы.
• Прогрессирующий пиелонефрит.
• Массивное влияние токсинов бактерий на организм.
• Переполнение мочевого пузыря при задержке мочи.