Гнойный пиелонефрит — симптомы, диагностика и лечение

Гнойный пиелонефрит – это тяжелое и опасное заболевание почек, угрожающее жизни больного. Чаще всего проявляется в виде абсцесса, расположенного в специальной капсуле, которая защищает здоровые ткани от гнойной инфекции.

Причиной таких абсцессов могут быть стрептококки, синегойные палочки, стафилококки, кишечные палочки, энтерококки. Данный вид пиелонефрита может развиваться в следствие миграции патогенных микроорганизмов по кровотоку или лимфотоку в почки. Эта патология встречается не очень часто, трудно поддается диагностике, ее легко перепутать с септическими состояниями.

Содержание:

• Классификация
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Последствия и осложнения
• Профилактика

Классификация

По развитию процесса:

1. Первичный – инфекционный процесс возникает первоначально в почках.
2. Вторичный – очаг инфекции находится в других органах и со временем распространяется на почки.

По течению:

• Острый.
• Хронический.

По количеству гнойных очагов:

1. Одиночный.
2. Множественный (метастатический)

По развитию осложнений:

• Неосложненный.
• Осложненный.

По расположению гнойных очагов:

1. Односторонний.
2. Двусторонний.

Причины

Гнойный пиелонефрит – полиэтиологическое заболевание. Наиболее распространенные среди них:

• Деструктивная пневмония.
• Септический эндокардит.
• Травмы почек.
• Операции на органах мочевыделительной системы.
• Цистит.
• Простатит.
• Абсцесс другой локализации.

Факторы риска:

1. Сахарный диабет.
2. Мочекаменная болезнь.
3. Снижение иммунитета.
4. Несоблюдение стерильности во время проведения операции.
5. Нарушение гемодинамики в почках.
6. Коллапс.
7. Шок.
8. Колотая, резаная рана.

Симптомы

Классическая клиническая картина больных с диагнозом гнойный пиелонефрит выглядит следующим образом: лихорадка (температура тела выше 39°С), болевой синдром и другие симптомы интоксикации организма.

Лихорадка не всегда присутствует в симптоматике. Болевой синдром проявляется легкой, умеренной или тяжелой болью в реберно-позвоночном угле, болезненность чаще всего односторонняя, над вовлеченной в патологический процесс почкой.

Также может присутствовать тошнота и/или рвота – они различаются по частоте и интенсивности, от легкой степени до крайне тяжелой. Диарея бывает редко. У пациентов с острым пиелонефритом нередко встречается снижение массы тела.

У 40-50% молодых женщин с такой патологией может быть грубая гематурия (геморрагический цистит), нехарактерная для мужчин.

Симптомы гнойного пиелонефрита обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня, но могут возникать и одновременно. Классические его проявления, наблюдаемые у взрослых, часто отсутствуют у детей, особенно у новорожденных и грудных. У детей в возрасте до двух лет и младше наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• Лихорадка.
• Рвота.
• Затруднение кормления, отсутствие аппетита.
• Капризность.
• Апатия.

У пожилых пациентов могут быть следующие клинические признаки:

1. Изменения психического состояния.
2. Усталость.
3. Немотивированная слабость.
4. Лихорадка.
5. Декомпенсация в другой системе органов.
6. Общее ухудшение самочувствия.

Диагностика

В амбулаторных условиях пиелонефрит диагностируется на основании сбора жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни, физикального обследования и подкрепляется результатами анализов мочи. Для более детального исследования необходимо госпитализировать больного.

Бактериологический посев мочи на питательные среды с определением устойчивости к антибиотикам показан всем больным с диагнозом пиелонефрит.

К дополнительным методам исследования относят:

1. Компьютерная томография (КТ) – для выявления кровоизлияний, воспалительных заболеваний, случаев непроходимости мочеточников, газообразующих инфекций, изменений паренхиматозной перфузии почек; изменений с применением контрастной экскреции.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для выявления почечных инфекций и для оценки сосудистой системы.
3. Ультразвуковое исследование – для выявления непроходимости мочи у детей и для обследования пациентов на наличие почечных абсцессов, камней.
4. Сцинтиграфия – позволяет выявить очаговое поражение почек.

Лечение

Антибиотикотерапия необходима для лечения острого гнойного пиелонефрита и с целью предотвращения прогрессирования инфекции. До получения результатов посева мочи, назначают эмпирическую терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Амбулаторное лечение

Амбулаторная помощь подходит для пациентов с неосложненным инфекционным процессом, не требующим госпитализации. Назначают один антибактериальный препарат в одной дозе парентерально с последующей пероральной терапией. Курс лечения  7-10 дней.

Стационарное лечение

Стационарная помощь включает в себя следующее:

• Поддерживающая терапия;
• Мониторинг мочи и результатов культуры крови.
• Установка капельниц.

Хирургическое лечение

Помимо антибиотиков, может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения следующих проявлений острого пиелонефрита:

1. Кортикальный абсцесс (карбункул почки): устанавливают хирургический дренаж.
2. Кортикомедуллярный абсцесс почек: разрез и дренаж, нефрэктомия.
3. Околопочечный абсцесс: дренирование, нефрэктомия.
4. Конкременты, связанные с инфекцией мочевыделительного тракта: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) или эндоскопическая операция.
5. Папиллярный некроз: хирургическое дренирование с санацией.

Последствия и осложнения

• Структурные аномалии мочевыводящих путей.
• Функциональные нарушения мочевыводящих путей.
• Метаболические нарушения.
• Инфекционно-токсический шок.
• Сепсис.
• Околопочечный абсцесс.
• Острый папиллярный некроз.
• Хроническая болезнь почек.

Если пациент является мужчиной, пожилым человеком, ребенком или имел симптомы заболевания в течение более семи дней, следует рассматривать его патологию как осложненную, пока не будет доказано обратное.

Профилактика

Профилактические мероприятия могут включать в себя прием антибиотиков и хирургическое вмешательство — при частых рецедивах. Также рекомендуется:

1. Избегать переохлаждений.
2. Соблюдать режим труда и отдыха.
3. Придерживаться режима питания, употреблять больше свежих фруктов и овощей.
4. Избегать стрессовых ситуаций.
5. При появлении малейших симптомов – сразу обратиться к врачу.