Гестационный пиелонефрит при беременности: симптомы, влияние на плод и лечение

Гестационный пиелонефрит – воспалительный процесс неспецифического характера у беременной в чашечно-лоханочной системе почек.

Как правило, данный процесс имеет место со 2-3 триместра беременности, когда в крови беременной активно нарастает концентрация эстрадиола, прогестерона и кортикостероидов (данные гормоны воздействуют на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочной системы, значительно снижая их тонус). К тому же, упругая, увеличивающаяся в размерах матка, давит на мочеточник с той или другой стороны (чаще справа) в нижней трети, инициируя расширение вышележащих его отделов и ухудшая отток мочи в результате воздействия механического фактора.

Таким образом, снижение тонуса гладкой мускулатуры органов мочевыделительной системы, длительный застой мочи, недостаточная дренирующая способность мочеточников при сниженном иммунном ответе у беременной могут способствовать активации условно-патогенной флоры  в вышележащих отделах мочевыделительной системы и ее активному размножению, инициируя тем самым воспалительный процесс.

Содержание:

• Код по МКБ-10
• Факторы, способствующие его возникновению
• Клиническая симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Влияние гестационного пиелонефрита на течение беременности и в частности на плод
• Прогноз
• Профилактика

Код по МКБ-10

023.0 – инфекция почек, возникающая при беременности, именуется также как «гестационный пиелонефрит»

Факторы, способствующие его возникновению

• Предшествующие заболевания органов мочевыделительной системы (хронический цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь)
• Врожденные аномалии почек, мочеточников и мочевого пузыря
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Особенности течения беременности (многоводие, крупный плод, анатомическое сужение таза)
• Экстрагенитальная патология (сахарный диабет, гормональные нарушения, аутоиммунные процессы)

Клиническая симптоматика

Возможен вариант бессимптомного течения заболевания (бактериурия), когда патологические изменения затрагивают исключительно лабораторные показатели (определяется большое количество бактерий, лейкоцитов, слизи в моче).

Клинически выраженное течение заболевания сопровождается болевым синдромом преимущественно в области поясницы, повышением температуры тела до 39-40⁰С, дизурическими расстройствами (частое болезненное мочеиспускание), отечным синдромом, общими признаками воспаления (слабость, потливость, головные боли).

Диагностика

• Общий анализ мочи (прогностически важным является определение кол-ва форменных элементов – лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, клеток плоского эпителия, а также бактерий, слизи и белка)
• Общий анализ крови (определение количества лейкоцитов, наличие сдвигов в лейкоцитарной формуле, СОЭ)
• Биохимический анализ крови (определение С-реактивного белка, мочевины, креатинина, общего белка)
• Бактериологический посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
• УЗИ органов мочевыделительной системы (выявление расширения чашечно-лоханочного комплекса, увеличения размеров почки, пониженной эхогенность почечной паренхимы как признака воспалительного процесса)
• КТГ-мониторинг и фетометрия плода в динамике для исключения неблагоприятного воздействия патологии на плод

Лечение

• Диета №7 (исключение соленых, жареных, острых блюд, ограничение в меню жиров и углеводов, рациональный питьевой режим – 2 л/сутки – рекомендовано: вода питьевая, компоты, морсы)
• Позиционный дренаж (коленно-локтевое положение 4 р/д по 15 минут в течение дня для улучшения оттока мочи и устранения механического фактора давления на мочеточники)
• Контроль АД, веса, диуреза 3-4 р/д (в стационаре), амбулаторно при каждом посещении ЖК
• Антибактериальная терапия (в случае обострения заболевания с выраженной симптоматикой) – защищенные пенициллины в 1 триместре беременности (амоксиклав,аугментин), цефалоспорины (цефотаксим,цефтриаксон),макролиды(вильпрафен) во 2-3 триместрах

Дозировки и способы введения антибактериальных препаратов трактуются исходя из тяжести состояния беременной и ее морфофункциональных характеристик!

• Уросептики (Канефрон Н) – оказывает противовоспалительное, мочегонное, спазмолитическое действие
• Дезинтоксикационная терапия (элиминация возбудителя, продуктов распада и обмена из кровотока)
• Метаболическая терапия (улучшение питания жизненно-важных органов и кровотока в фето-плацентарном комплексе) – пентоксифиллин, курантил
• Витаминная нагрузка
• Плазмоферез (при тяжелом, в некоторых случаях, молниеносном течении заболевания)
• Хирургические методы лечения (стентирование мочеточника, нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия) – применяются при неэффективности консервативных методов лечения, при осложненном течении заболевания как метод выбора

Влияние гестационного пиелонефрита на течение беременности и в частности на плод

Воспалительный процесс, вызванный данным патологическим состоянием, очень неблагоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой и мочевыделительной системах беременной, оказывая на них дополнительную нагрузку (повышается АД, происходит отек сосудистой стенки за счет воспалительного процесса, возникают сдвиги КЩС – метаболический ацидоз) и способствуя развитию преэклампсии,почечной недостаточности, нарушению мозгового кровообращения.

Также, что особенно важно для беременной, происходит нарушение фето-плацентраного кровотока за счет воспаления и снижения насыщения крови кислородом (сдвиги КЩС), что может способствовать развитию хронической фето-плацентарной недостаточности(ХФПН) и синдрома задержки развития плода (СЗРП).

Такое состояние может инициировать различные неблагоприятные события: преждевременные роды или поздний выкидыш, отслойку плаценты, кровотечения в 3 периоде родов и раннем послеродовом периоде.

Прогноз

Прогноз при данном состоянии благоприятный при своевременном устранении проблемы, заблаговременном амбулаторном лечении или госпитализации в стационар по показаниям.

Возможен неблагоприятный исход при отсутствии необходимого лечения и развитии урологического сепсиса, что влечет за собой тяжелое состояние, вплоть до летального, беременной и плода.

Профилактика

1. Рациональная физическая активность (легкая зарядка, прогулки,упражнения, направленные на укрепление мышц спины и тазового дна) и здоровое сбалансированное питание (по калоражу и потребляемым веществам)
2. Питьевой режим (2-2,5 л/сутки жидкости)
3. Заблаговременное выявление и санация очагов инфекции
4. Диагностика и лечение хронических заболеваний (в том числе циститов, пиелонефритов), бессимптомной бактериурии