Плазмаферез: что это, показания и противопоказания

Плазмаферез – экстакорпоральный метод лечения (проводится вне тела пациента), характеризующийся процессом забора крови, ее очисткой от вредных токсичных компонентов, чужеродных агентов и возвращением в кровоток.

Содержание:

• Виды процедуры
• Показания и противопоказания
• Подготовка
• Проведение
• Возможные осложнения
• Стоит ли делать?

Виды процедуры

По назначению:

• Терапевтический плазмаферез – используется с целью устранения чужеродных агентов из кровотока — при этом клетки крови в неизмененном виде возвращаются в кровяное русло, а плазма замещается специальным раствором или донорской кровью.
• Донорский – методом сепарации плазму получают от здорового человека для последующего использования в лечебных целях

По способу проведения:

1. Дискретный – кровь пациента помещают в стерильный контейнер с консервантами и проводят отделение плазмы в центрифуге, после чего вводится внутривенно оставшиеся форменные элементы, разведенные в физрастворе или в любом другом плазмозамещающем буфере.
2. Автоматический — забор крови, ее фракционирование на клеточные элементы и жидкую часть, а также возврат обратно в сосудистое русло в составе плазмозаменителей производится маленькими порциями при помощи специально оснащенной аппаратуры (исключен человеческий фактор, включает в себя большое количество настроек аппарата)

По методу удаления и обработки плазмы:

• Центрифужный – при данном методе аппарат осуществляет вращение крови на очень высокой скорости, благодаря чему происходит её фракционирование, после чего форменные элементы возвращаются в организм в составе замещающих буферов, а плазма удаляется.
• Мембранный – выведение из крови чужеродных агентов путем удаления плазмы путем фильтрации крови через специальную мембрану.
• Каскадный – кровь пропускают через специальную мембрану  2  раза: сначала отделяются форменные элементы, но молекулы возвращаются в кровоток, а затем фильтр задерживает крупные молекулы, а мелкие остаются.
• Седиментационный – кровь пациента пропускают через специальную мембрану на дне пластиковой емкости, благодаря чему плазма и все белковые молекулы проходят через фильтр, а форменные элементы осаждаются.
• Криоплазмаферез – происходит удаление плазмы с ее дальнейшей заморозкой до -300С,а затем нагревание до +4^оС и дальнейшее центрифугирование.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

• Поражения сердечно-сосудистой системы (постинфарктный кардиосклероз, миокардиты, бактериальные эндокардиты, системные васкулиты, острая ревматическая лихорадка)
• Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени (гастриты типа А, гепатиты различного генеза, в том числе и аутоиммунные, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
• Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидные артриты, системная красная волчанка, системная склеродермия)
• Патологии дыхательной системы (бронхиальная астма, хронические бронхиты, альвеолиты)
• Эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз)
• Гинекологические заболевания (воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов, климактерий, перед процедурой экстракорпорального оплодотворения)
• Аллергические дерматиты, псориаз, себорейный дерматит, пузырчатка, гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (стафилодермии, стрептодермии, фурункулез)
• Поражение глаз (хориоретиниты, ретинопатии)
• Заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, энцефалиты, поражения герпес-вирусом)
• Рвота беременных, резус-сенсибилизация
• Наркотическая, никотиновая и алкогольная зависимости
• Интоксикация бытовыми и промышленными ядами

Существует и ряд противопоказаний. К ним относятся:

1. Кровотечения любой этиологии (метроррагии, нарушение свертывающей системы крови), в особенности неясного генеза
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (высокий риск кровотечений)
3. Необратимые изменения в органах (в особенности при поражении сердца и центральной нервной системы)
4. Низкое содержание белка в лабораторных показателях, клинически выраженные отеки
5. Железодефицитная анемия
6. Гипотония
7. Острые инфекционные заболевания
8. Онкологические процессы

Подготовка к процедуре

Особых подготовительных мероприятий для проведения процедуры не требуется. Единственным условием перед проведением первого сеанса является первичный осмотр терапевта (устанавливает факт наличия хронических заболеваний, фиксирует уровень АД и состояние внутренних органов при объективном осмотре), лабораторный минимум (общий анализ крови и мочи, биохимия крови с целью исключения гипопротеинемии, глюкоза крови, коагулограмма с целью исключения коагулопатий, ЭКГ – плазмаферез противопоказан при выраженных нарушениях ритма сердца). Осуществляется плазмаферез в процедурных, оборудованных манипуляционных кабинетах или в палате пациента.

Проведение процедуры

Пациент ложится на специальную кушетку и принимает положение лежа. Катетер вводят в одну или в две вены на локтевых сгибах или в подключичную вену, если состояние пациента тяжелое и крайне тяжелое.

Забор крови осуществляется через первый катетер, кровь попадает после этого в гемо-контейнер, где происходит процесс сепарации и через второй катетер форменные элементы, растворенные в замещающем плазму буфере, возвращаются обратно. Длится сеанс около 1-2 часов. Это определяется методом и объемом очищаемой крови. Во время вышеуказанных манипуляций пациент находится под контролем врача-анестезиолога или трансфузиолога. Во время процедуры производится мониторинг пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, измеряется газовый состав крови.

Прибор забирает кровь небольшими порциями, около 50 мл за один раз, фильтрует ее, возвращает обратно через катетер и снова забирает кровь. Рекомендуется удалять за один сеанс не более одной четвертой объема циркулирующей плазмы.

Возможные осложнения

К ним могут относиться:

• Аллергические реакции немедленного типа (вплоть до анафилактического шока) во время введения препаратов против тромбообразования, донорской плазмы, содержащей чужеродные белковые молекулы или на замещающие ее жидкости
• Гипотония (при заборе большого количества плазмы)
• Кровотечения (при большом количестве введенных антикоагулянтов, при наличии проблем со свертывающей системой)
• Тромбоз (при недостаточной дозировке введенных антикоагулянтов)
• Гнойно-септические осложнения (при нарушении правил асептики и антисептики)

Стоит ли делать?

Несмотря на дороговизну данного метода, по строго определенным показаниям, изложенным выше, данная процедура крайне необходима во избежание осложнений и дальнейшего прогрессирования многих заболеваний.

Поэтому, при своевременно обращении к специалисту и ранней диагностике многих патологических состояний при участии данной методики удается достичь убедительных результатов.