Хронический пиелонефрит: причины, симптомы и лечение

Хронический пиелонефрит является медленнотекущим заболеванием чашечно — лоханочной системы почек, воспалительной природы, характеризуется чередующимися ремиссиями и обострениями. В период ремиссии болезнь протекает вяло.  Может быть исходом острого процесса и первично хроническим.

Содержание:

• Причины возникновения
• Проявления болезни
• Диагностические мероприятия
• Лечение и профилактика
• Годность к военной службе

Причины возникновения

Микрофлора, обитающая в толстом кишечнике, является основным этиологическим фактором.
Чаще всего выявляют следующих возбудителей:

• Кишечную палочку.
• Протей.
• Синегнойную палочку.
• Энтеробактерии.
• Стафилококки.
• Стрептококки.

Большое значение имеет формирование L- форм патогенных микроорганизмов. Под воздействием неправильной антибактериальной терапии и особенностей человеческого организма, бактерия образует толстую защитную капсулу и может длительно существовать в неактивном состоянии. При создании благоприятных условий микроорганизм возвращается к нормальной форме существования, размножается и вызывает обострение.

Основным фактором, провоцирующим обострение, является снижение иммунитета, которому способствуют:

1. Переохлаждение.
2. Злоупотребление алкоголем и наркомания.
3. Стрессовые ситуации.

Чаще всего хронизация процесса является результатом неизлеченного острого пиелонефрита. Этому способствуют нарушение режима лечения с последующим формированием L-форм.

Существует ряд состояний мочеполовой системы, которые, провоцируя застой мочи, благоприятствуют хронизации пиелонефрита:

• Врожденные пороки мочевыводящей системы.
• Приобретенные сужения мочеточников.
• Пиелоренальный рефлюкс.
• Мочекаменная болезнь.
• Гипертрофия предстательной железы.
• Опухоли мочеполовой системы.
• Беременность.

Проявления болезни

Симптомы хронического пиелонефрита зависят от фазы заболевания. В остром периоде страдает общее состояние и трудоспособность больного.

Все признаки обострения объединяются в несколько синдромов:

• Лихорадка: температура повышается от субфебрильных до высоких цифр.
• Интоксикация: выраженная общая слабость, потливость, тошнота, рвота.
• Болевой синдром: интенсивные боли в поясничной области, чаще односторонние, отдающие в паховую область, ногу.
• Дизурия и мочевой синдром: учащение и болезненность мочеиспускания в совокупности с лабораторными данными.

В результате лечения наступает ремиссия. В этой фазе пациент, обычно, считает себя здоровым. Иногда больного беспокоят слабость, снижение аппетита, тупые боли в пояснице.

Осложнения болезни

Нередко заболевание с первых дней протекает скрыто, неблагоприятные последствия развиваются постепенно.

К осложнениям хронического пиелонефрита относятся:

• Хроническая почечная недостаточность.
• Вторичная артериальная гипертензия.
• Анемия.

Диагностические мероприятия

Основная диагностика нацелена на оценку функциональных возможностей почки, выявление осложнений. Исследования проводятся инструментальными и лабораторными методами.

Лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови: при обострении определяется наличие воспалительных изменений, при хроническом течении — снижение эритроцитов и гемоглобина.
• Биохимический анализ крови назначается для исключения хронической почечной недостаточности.
• Проба Реберга.
• Клинический анализ мочи.
• Исследование мочи по Нечипоренко.
• Пробы Зимницкого, Аддис – Каковского.
• Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеет мочевой синдром. В остром периоде изменения легко выявляются в клиническом анализе мочи и включают в себя:

• Лейкоцитурию.
• Гематурию.
• Белок.
• Бактериурию.

При скрытом пиелонефрите мочевой синдром определяется не всегда. Единственным показателем может быть снижение плотности мочи — гипостенурия. Подтвердить её наличие поможет исследование мочи по Зимницкому. Иногда для дифференциальной диагностики используется преднизолоновая проба.

Суть метода: после введения 30 мг преднизолона в течение часа определяется количество выделяемых с мочой лейкоцитов, в том числе активных. При наличии более 400 000 проба расценивается, как положительная.

Инструментальные методы:

• УЗИ почек.
• МРТ.
• экскреторная урография.
• Хромоцистоскопия.
• Радиоизотопные методы.

Наличие неровных, волнистых контуров почек, деформации чашечек, изменение плотности почечной ткани, асимметричность проявлений подтверждают диагноз.

МРТ почек не имеет особых преимуществ перед ультразвуковым исследованием, используется для исключения опухолей.

Лечение и профилактика

Вне обострения осуществляется симптоматическая терапия. При отсутствии осложнений соблюдение диеты не требуется. При повышении артериальной гипертензии рекомендуется немного ограничить соль в рационе, принимать препараты, снижающие давление.
Лечение обострения желательно проводить в стационаре. Диетическое питание должно быть полноценным с незначительным ограничением поваренной соли.

Обильное витаминизированное питье, если нет почечной недостаточности. Полезны клюквенный, брусничный морсы.

Антибактериальная терапия

Оптимально в первые несколько дней вводить антибиотик внутривенно или внутримышечно, затем можно переходить на прием таблеток. Выбор препарата осуществляется исходя из чувствительности наиболее часто встречающихся микроорганизмов.

Основные группы антибиотиков:

• Фторхинолоны: Левофлоксацин (500 мг/сутки), Ципрофлоксацин (250 мг 2 раза в сутки), Моксифлоксацин (400 мг /сутки)
• Цефалоспорины 3 -4 поколения: Цефотаксим (по 1,0 – 3 раза в день), Цефтриаксон (по 1,0 – 2раза в день)
• Амоксициллин с клавулановой кислотой (по 2 г/сутки)
• Аминогликозиды: Гентамицин (40 мг – 2 раза в день), Амикацин (250 мг – 2 раза в день), Нетилмицин (150 мг – 2 раза в день)

Можно применять карбапенемы, линкозамиды, левомицетин и другие антибиотики. Амоксициллин, цефалоспорины лучше работают при кислой реакции мочи, аминогликозиды – в щелочной среде. Курс лечения составляет от недели до 10 дней.

Другие антибактериальные препараты (применяются реже):

• Нитрофурановые препараты: фурадонин (100 -150 мг – 3-4 раза в день); фурагин (150 – 200 мг – 3 раза в день)
• Сульфаниламиды: уросульфан (по 1 г – 4 раза в день), бисептол (по 2 таблетки 2 раза вдень)
• Хинолины: нитроксолин (10 мг – 2 раза в день).

Для улучшения микроциркуляции в почках назначаются пентоксифиллин, дипиридамол, троксевазин.

Дополнительно применяются растительные сборы: Брусничник, толокнянка, клюква, земляничный лист и другие.

Профилактика

Курсы антибактериальной терапии назначаются профилактически пациентам с частыми обострениями, иммунодефицитными состояниями.
Рекомендуется регулярный прием фитосборов, при необходимости применение иммуномодуляторов.

Годность к военной службе

Берут ли в армию с хроническим пиелонефритом — вопрос скользкий. Так, в расписании болезней имеются 2 статьи (71 и 72), применяемые к хроническому пиелонефриту. Ситуация с призывом в войска зависит от течения заболевания, его клинических проявлений, наличия или отсутствия нарушения функции почек. Если имеется стойкий мочевой синдром (с лейкоцитурией, бактериурией) или нарушение выделительной функции почек, человек признается ограниченно годным к службе(то есть в мирное время не служит).

Если вышеуказанных изменений не обнаруживают, а на наличие заболевания указывают только старые медицинские записи, такого призывника по 71 статье признают годным. В любом случае, врачебная военная комиссия принимает решение после стационарного обследования, с дополнительным применением лабораторных и инструментальных методов, с привлечением таких специалистов, как уролог, нефролог, акушер — гинеколог (для женщин).