Подагрическая нефропатия: причины, симптомы и методы лечения

• Кодировка по МКБ 10
• Классификация заболевания
• Причины развития нефропатии
• Клиническая картина
• Диагностический алгоритм
• Методы лечения
• Профилактика

Кодировка по МКБ-10

Данное заболевание имеет код по МКБ-10 М10.3 – Подагра, обусловленная нарушением почечной функции.

Классификация заболевания

Классифицировать подагрическую нефропатию можно по нескольким параметрам:

Как самостоятельное заболевание или осложнение другого патологического процесса:

• Первичная – возникает при недостаточной выработке веществ, разрушающих мочевую кислоту и, как следствие, её активного накопления.
• Вторичная – спровоцирована:
• Приёмом определённых групп фармацевтических препаратов (цитостатики, петлевые и тиазидные диуретики, салицилаты, НПВС, антибактериальные препараты)
• Уже имеющимися заболеваниями (сахарный диабет, гемолитическая анемия, эритремия, миелолейкоз, псориаз)
• Отравлением химическими веществами (алкоголь) и солями тяжёлых металлов (свинец)

В зависимости от патогенетического механизма течения патологического процесса:

1. Интерстициальный нефрит с хроническим течением – поражается интерстициальная ткань и непосредственно почечные канальцы.
2. Уратный нефролитиаз – происходит образование камней, чаще всего в обеих почках.
3. Острая мочекислая нефропатия – быстро прогрессирующее состояние, которое без мгновенного терапевтического воздействия становится причиной почечной недостаточности.

Причины развития нефропатии

В качестве основной причины развития подагрической нефропатии выступает такое заболевание, как подагра. Данная болезнь характеризуется нарушением обмена пуриновых оснований, конечный продукт метаболизма которых – мочевая кислота. В результате чего происходит её избыточное накопление в тканях и органах и нарушение выведения. Накапливаясь в почках, это вещество оседает в виде солей уратов в чашечно-лоханочной системе. Как следствие, появляются очаги хронического воспаления, или образуются конкременты в одной или обеих почках. Камни больших размеров могут в дальнейшем привести к нарушению оттока мочи, почечной недостаточности и другим осложнениям.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика подагрической нефропатии имеет свои особенности для каждого отдельного заболевания. Но при этом можно выделить ряд общих клинических симптомов, позволяющих заподозрить развитие этой патологии в целом. К базовому симптомокомплексу можно отнести:

• Болевой синдром, локализующийся в поясничной области с одной или обеих сторон. Боль носит тупой ноющий характер, имеет склонность к иррадиации по ходу мочеточника.
• Никтурия – преимущественно ночные мочеиспускания.
• Учащённое мочеиспускание в течение суток.
• Иногда может возникать задержка мочи.
• Не диагностированная ранее артериальная гипертензия с гипертоническими кризами.
• Слабость, недомогание, лихорадка.
• Снижение аппетита, частые головные боли, гипергидроз – явления, сопровождающие тубулоинтерсцитиальный нефрит.
• Изменение цвета мочи по мере прогрессирования заболевания: чем более запущен патологический процесс, тем темнее моча больного.

Диагностический алгоритм

Диагностика подагрической нефропатии основывается на оценке жалоб пациента, осмотра, пальпации и проведении таких лабораторно-инструментальных методов обследования, как:

• Общий анализ мочи – исследование может показать следы белка в моче, наличие лейкоцитов и крови, гипостенурия (низкая плотность мочи)
• Анализ мочи по Нечипоренко, а также по методу Каковского-Аддиса – анализируется осадок мочи.
• Общий и бихимический анализ крови – возможен лейкоцитоз, повышен показатель СОЭ, значительно повышена концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
• Экскреторная урография – подтверждает или опровергает подозрение о закупорке одного или обоих мочеточников экскрементами.
• При необходимости МРТ почек.
• Биопсия почечной ткани – только по строгим показаниям.

Методы лечения

Так как подагрическая нефропатия представляет собой собирательное понятие большой группы заболеваний, то и лечение подбирается под каждую отдельную болезнь. Так, мочекаменная болезнь лечится либо консервативно (при конкрементах малых размерах), либо оперативно (когда камень большой и не может выйти из мочевых путей самостоятельно) при помощи электромагнитного дробления или открытого хирургического доступа.

Если речь идёт о мочекислой нефропатии, то тактика лечения такая же, как и при острой почечной недостаточности, в основе которой лежит постоянная инфузионная терапия с налаживанием достаточного суточного диуреза. Тубулоинтерстициальный нефрит лечится консервативно с использованием лекарственных средств, нормализующих обмен пуриновых оснований, липидов, фосфатов. Кроме того, проводится тщательный мониторинг и нормализация уровня pH крови и показателей артериального давления.

Базисным препаратом в лечении подагры и обязательным при развившейся нефропатии, является Аллопуринол.

Данное фармацевтическое средство не только снижает непосредственную продукцию уратов и снижает концентрацию мочевой кислоты в организме, но и оказывает выраженное нефропротективное действие, что также немаловажно.

В лечении подагрической нефропатии особое место занимает диета, полностью исключающая продукты, провоцирующие активацию выработки мочевой кислоты. В приоритете у больных с подагрой, как с поражением почек, так и без таковых должны быть овощи и фрукты, оказывающие диуретическое действие.

Профилактика

В основе профилактики подагрической нефропатии лежит контроль над основным заболеванием. Человек, больной подагрой должен соблюдать все предписания и рекомендации врача по лечению, а также соблюдать строгую диету.