Почечная гипертензия: причины, симптомы и лечение

Содержание:

• Что это
• Причины недуга
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Что это

Почечная (вазоренальная) гипертензия — повышение артериального давления, которое вызвано различными заболеваниями почек. Почечные артерии принимают кровь из кровотока, фильтруют ее и возвращают в циркуляторное русло. Процесс фильтрации зависит от величины кровяного давления. Поэтому, когда давление в почечных сосудах пониженное, кровоток замедлятся, и срабатывает ренин-ангиотензиновая система.

Сужение почечных артерий может имитировать снижение артериального давления, в результате чего происходит выброс ренина, что влечет за собой развитие артериальной гипертензии. Заподозрить вазоренальную гипертонию можно на основании молодого возраста пациента (меньше 30 лет), отсутствии ответа на лечение антигипертензивными препаратами.

Причины недуга

Главной причиной является стеноз артерий, доставляющих кровь к почке. Возможно сужение одной или нескольких почечных сосудов. Когда почки получают информацию о сниженном кровотоке в артериях, они действуют так, будто снижение скорости кровотока обусловлено обезвоживанием. Поэтому кровеносные сосуды заполняются дополнительной жидкостью, что приводит к повышению артериального давления.

Существуют две основные причины стеноза:

1. Атеросклероз — заболевание, при котором бляшки состоящие из жиров фиксируются на интиме артерий. При этом происходит сужение ее просвета и недостаточное поступление крови к почкам.
2. Фиброзно-мышечная дисплазия — нарушение формирования стенки артерии, часто встречается у женщин до 50 лет. Также приводит к стенозу и окклюзии сосуда.

Симптомы

Почечная гипертензия обычно протекает бессимптомно. Стеноз артерий никак не ощущается. Если затронуто меньше 1/2 просвета артерии, тогда давление может не меняться. Но бывают более тяжелые случаи с закрытием просвета более 50%, при которых пациенты могут предъявлять жалобы на:

• Значительное повышение артериального давления (у лиц молодого возраста), либо внезапное повышение АД у лиц более старшего возраста.
• Сильную головную боль.
• Двоение в глазах, мелькание мушек перед глазами.
• Спутанное сознание.
• Изменение цвета мочи от розового до красного.
• Носовое кровотечение.
• Слабость.
• Головокружение.
• Учащенные дыхание.
• Тошнота, рвота.
• Симптомы отека легких (покашливание, хрипота, удушье, цианоз, страх смерти и др.).

Подавляющее большинство людей с почечной гипертензией никогда не испытывают перечисленные выше симптомы. Это грозит несвоевременной диагностикой заболевания и влечет возможность развития таких осложнений как инсульт или инфаркт.

Вазоренальная гипертензия постепенно снижает функцию почек и может послужить причиной развития хронической почечной недостаточности.

Клинические признаки, которые помогут в постановке диагноза:

1. Наличие неконтролируемого высокого давления.
2. Артериальная гипертензия не поддается лечению лекарственными препаратами.
3. Необъяснимая хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

• Биохимический анализ крови: мочевая кислота, креатинин. В начальной стадии развития стеноза почечных артерий отклонений от нормы в биохимическом анализе крови не будет. По мере развития хронической почечной недостаточности увеличивается креатинин и СКФ (скорость клубочковой фильтрации).
• Липидограмма помогает в диагностике атеросклероза, который может быть причиной вазоренальной гипертензии.
• Анализ мочи на МАУ (микроальбуминурию). МАУ может указывать на повреждение почек, нарушение их функции.
• Ультразвуковая доплерография является неинвазивным методом диагностики. С ее помощью оценивают почечный кровоток и выявляют значимые стенозы >60%. Чувствительность и специфичность данного диагностического способа оценивается в 90%. Он менее точен у пациентов со стенозом ветвей почечной артерии.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — более точный и конкретный неинвазивный метод диагностики.
• Радионуклидная томография с применением ингибитора АПФ. Проводится до и после перорального приема 50 мг каптоприла. Ингибитор АПФ приводит к сужению пораженной артерии, на снимке можно увидеть снижение ее перфузии. Сужение также вызывает увеличение сыворотки ренина, которая измеряется до и после введения каптоприла. Данный диагностический тест малоэффективен у пациентов с нарушением функции почек. Необходимо также иметь в виду, что измерение активности ренина иногда вводит в заблуждение и, если хирургический вариант лечения не рассматривается, тогда данный тест не проводят.
• Почечная ангиография проводится если МРА указывает на поражение артерий, поддающееся ангиопластике или стентированию, или есть другие скрининговые тесты с положительным результатом. Этот метод исследования может подтвердить диагноз почечной гипертензии наряду с другими тестами, но ангиопластика или установка стента не могут быть проведены в ходе этой же процедуры.
• Серологическое исследование проводится для исключения системной красной волчанки.

Лечение

Консервативная терапия

1. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента): Каптоприл, Лизиноприл, Амиприл, Беназеприл.
2. БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II): Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Олмесартан.

У большинства людей с вазоренальной гипертензией лекарственные препараты оказывают положительный эффект на снижение цифр артериального давления. Однако, чаще всего требуется назначение более одного препарата.

Хирургическое лечение

• Ангиопластика. Врач вводит катетер через крупную артерию в паховую область и продвигает его в пораженную артерию почки. Затем в баллонный катетер нагнетается воздух, это обеспечивает расширение сосуда и улучшение кровотока.
• Стентирование. Во время ангиопластики устанавливают специальный стент, после чего баллонный катетер удаляют. Стентирование является более эффективным способом лечения, чем простая ангиопластика.
• Операции шунтирования. Используются в случае невозможности проведения методов терапии, описанных выше. Суть хирургического вмешательства: здоровый кровеносный сосуд подшивают выше места сужения артерии, таким образом кровь не попадает в суженую часть пораженной артерии.

Профилактика

Профилактика заболевания направлена не только на нормализацию АД, но и на предотвращение развития хронической болезни почек.

Рекомендуется:

1. Нормализовать режим труда и отдыха.
2. Избегать неадекватных нагрузок и переохлаждения.
3. Придерживаться режима питания, ограничить потребление поваренной соли до 3,5 г/сут.
4. Отказаться от вредных привычек.
5. Поддерживать здоровый вес.