Апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы и лечение

Апостематозный пиелонефрит является частным случаем острого пиелонефрита. Характеризуется гнойно-воспалительным процессом, образованием множества абсцессов (греч. apostema — «апостема», что означает нарыв), проникающих в корковое вещество почки.

Содержание:

• Что это
• Причины возникновения
• Симптомы болезни
• Диагностика
• Лечение
• Последствия и осложнения
• Профилактика

Что это

Недостаточное лечение острого пиелонефрита может стать причиной гнойного процесса, при котором характерно увеличение одной или обеих почек. Пространство вокруг пораженного органа становится отечным, сама почка приобретает серо-вишневый оттенок. Одиночные и групповые апостемы, размером 1-3 мм, находятся в оболочке почки, а также в ее мозговом веществе. Множественные гнойники в сочетании с мелкоклеточными инфильтратами порождают очаги некроза, мочевые канальцы угнетены возникшими изменениями.

В 1-м случае из 4-х апостематозный пиелонефрит сопровождается карбункулом почки. Множественные гнойники, слившиеся в один массированный абсцесс, называют карбункулом. Физические параметры карбункула колеблются в пределах 0,3-2,0 см.

Карбункул почки

Причины возникновения

Гематогенный (первичный) апостематозный пиелонефрит развивается в качестве отклика организма на:

• Переохлаждение.
• Переутомление.
• Инфекционное заболевание.
• Многократные бактериальные заболевания.
• Затруднение оттока мочи внутри почки.

Симптомы болезни

Общие симптомы:

• Скачок температуры до 38-40⁰С.
• Высокое потоотделение.
• Озноб.
• Слабость, апатия.
• Галлюцинации, бред.
• Падение артериального давления.
• Отказ от пищи, тошнота.
• Иногда – желтушность склер и кожных покровов (угнетенное состояние печени).

Местные симптомы:

• Тянущая боль, отдающая в поясницу, со стороны пораженного органа. Иногда может принимать приступообразный характер.
• Нарушение мочеиспускания.

Дети в первую очередь подвержены симптомам интоксикации организма, боли могут отдавать в область живота. У больных в возрасте симптоматика бывает смазанной, без четкого соответствия указанным выше параметрам.

Диагностика

При постановке первичного диагноза производится осмотр больного, пальпация в области, вызывающей дискомфорт. Почка, в увеличенном состоянии, позволяет определить направление для дальнейшей диагностики.

Лабораторные исследования

Анализ крови:

• Общий – иллюстрирует воспалительную картину (повышенное содержание лейкоцитов, ускоренное оседания эритроцитов, лейкограмма, сдвинутая влево).
• Биохимический – позволяет выявить признаки почечной и печеночной недостаточности.

Анализ мочи:

• Общий – выявляет повышенное содержание лейкоцитов, которого, может не быть в случае первичного возникновения болезни (до 5 дней). Повышенное содержание эритроцитов может указывать на развитие острого цистита.
• Бактериологический – определяет бактерию-возбудитель болезни и ее устойчивость к антибиотикам.

Инструментальные методы исследования

• УЗИ – ультразвуковое исследование выявляет степень отечность тканей, вокруг пораженного органа, увеличение почки, уплотнение оболочек, изменение эхогенности паренхимы, уменьшение подвижности почки при горизонтальном и вертикальном положении тела больного. Если в почке присутствует карбункул, то возможно нетипичное изменение внешнего контура.
• Рентгенология – обзорная рентгенограмма и урография выявляют увеличение размеров почки, изменения в поясничной мышце со стороны воспаленного органа, атипичную картину обменных процессов. Нарушение контура почки, изменение ее лоханки, наличие инфильтрата и локализация абсцессов могут быть обнаружены в случае карбункула.
• Динамика развития болезни отслеживается радионуклидными методами исследования. Нефросцинтиграфия проводится с периодичностью в 3-4 суток и отражает успешность процесса лечения.

Лечение

Консервативный метод основан на:

• Антибактериальной терапии (фторхинолы и цефалоспорины)
• Детоксикации организма.
• Противовоспалительном лечении.
• Назначении антиоксидантов.

До момента достоверного выявления возбудителя болезни, зачастую назначают фторхинолы, с последующей корректировкой лечении. Наряду с медикаментозным лечением назначают функционально-пассивную почечную гимнастику.

В случае затруднения оттока мочи из пораженной почки, требуется произвести пункционная нефростомия. Также в мочеточник может быть поставлен катетер.

Оперативный метод зависит от тяжести течения болезни. Обязательной оперативной мерой вмешательства является декапсуляция органа, вскрытие и дренаж абсцессов, что позволяет уменьшить негативное воздействие инфильтрата на паренхимы и улучшить кровообращение почки. При выявленном карбункуле, производят вскрытие и удаление патогенного образования.

В случае обширной интоксикации организма, тяжелом течении болезни, множественном поражении одной из почек и относительно хорошем состоянии второй, принимается решение о нефроэктомии (удаление почки).

Последствия и осложнения

В случае грамотного разностороннего лечения консервативными методами, успешно проведенных органосохраняющих операций, исполнении рекомендаций врача в периоде реабилитации, будет наблюдаться восстановление функций органа. При этом в месте нахождения апостем образуются рубцы из соединительной ткани.

Течение болезни может осложняться возникновением сопутствующих заболеваний мочевыводящей системы (цистит, уретрит). Наиболее негативный вариант – развитие апостематозного пиелонефрита обеих почек. В этом случае шансы больного выжить – около 85%.

Профилактика

Скорейшее выявление пиелонефрита, позволит избежать его трансформации в хроническое заболевание и появления осложнений в виде гнойных воспалений. Поэтому, стоит посетить уролога или нефролога, как только появится дискомфорт в области поясницы, проблемы с мочеиспусканием, отечность конечностей и «мешки» под глазами.

Если же в анамнезе имеется любая из хронических болезней почек, то к состоянию здоровья стоит подходить с особой тщательностью:

1. Контроль выявленных заболеваний.
2. Недопущение застоя жидкости в почках.
3. Недопущение переохлаждения, перегрузок и стрессов.
4. Немедленное обращение к специалисту в случае ухудшения самочувствия.
5. Своевременная терапия всех воспалений, возникающих в организме.