Кальцинаты в почках: что это такое, причины появления и лечение

Кальцификация представляет собой аномальное накопление солей кальция в тканях организма: редкий, но иногда опасный для жизни синдром, вызванный кристаллизацией и откладыванием солей кальция в мелких кровеносных сосудах и мягких тканях организма. При нефрокальцинозе происходит диффузная кальцинация почечной паренхимы вследствие осаждения солей кальция в области почечного мозгового вещества.

В большинстве случаев причиной заболевания является нарушение в обмене веществ. Нефрокальциноз часто встречается у недоношенных новорожденных из-за того, что они рождаются с незрелой почкой.

Содержание:

• Типы нефрокальциноза
• Причины появления
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение и профилактика

Типы нефрокальциноза

Различают первичные и вторичные формы, в обоих можно отметить повышенный уровень кальция в крови и повышенную экскрецию кальция в моче:

• Первичный нефрокальциноз – ранняя стадия заболевания, при котором существенные и явные изменения еще не наблюдаются. Из-за метаболического расстройства и отсутствия мочевой кислоты нерастворимые кристаллы кальция оседают в тканях почек. Идет процесс поражения проксимального отдела нефрона.
• Вторичный нефрокальциноз возникает после омертвления ткани почки, хронического воспаления почек или после контакта с нефротоксическими веществами. Кальций уже откладывается и в дистальном отделе нефрона.

В организме здорового человека кальций плотно регулируется и поддерживается на очень низких уровнях в физиологических условиях. Он транспортируется вдоль почечного трубчатого эпителия вместе с калием, натрием и водой. Увеличение кальция вследствие нефрокальциноза разрушает систему транспортировки кальция и приводит к ухудшению проходов в почечных канальцах.

Скопление солей кальция и фосфата блокируют собирательные канальцы, что приводит к образованию кальцинатов.

В соответствии с их расположением различают:

• Медуллярный нефрокальциноз (наиболее распространенная форма)
• Корковый нефрокальциноз.
• Глобальный нефрокальциноз.

Причины появления

Наиболее распространенной причиной нефрокальциноза является первичный гиперпаратиреоз, который вызывает гиперкальциемию. Нарушения минерального баланса имеют две основные причины: недостаток витамина Д и нарушение выделения минералов. Из-за накопления минералов увеличивается количество фосфата.

Уменьшение производства активного витамина Д приводит к нарушению всасывания кальция в кишечнике. Из-за недостатка витамина Д паращитовидная железа вырабатывает паратиреоидный гормон. Этот гормон способствует выделению кальция и фосфатов из запасов организма, чаще всего из костей.

Перепроизводство паратиреоидного гормона приводит к повышенному количеству уровня солей и размягчению костей. Сосуды и артерии сужаются и накапливают соли, что приводит к ухудшению кровеносной системы.

Соединение кальция и фосфата и превращается в известь, которая накапливается в мягких тканях и сосудах. Из-за этого в крови уменьшается количество полезных минералов и витаминов. При кальцификации мягких тканей иногда возникают серьезные жалобы как боли в суставах, поражения кожи и зуд. Последствия кальцификации первоначально не имеют симптомов, но имеет долгосрочные серьезные последствия. Они приводят к подавляющему и чрезмерному напряжению на сердце, из-за чего часто происходят инфаркты.

Нефрокальциноз также может появиться при большом количестве вещества в организме, при котором организм не успевает его выводить.

Гиперкальциурия (избыток кальция в моче) является еще одной причиной нефрокальциноза и является осложнением ацидоза дистальных почечных канальцев (второй наиболее распространенной причиной нефрокальциноза). Другие редкие причины: синдром молока-алкакли, медуллярная губчатая почка, врожденная тубулопатия, злоупотребление ацетазоламидом, cиндром Барттера и саркоидоз.

Симптомы

Точных и определенных симптомов в ранних стадиях нет, но можно выделить несколько пунктов, которые сопровождаются другими нарушениями в организме:

• Усталость, слабость, сонливость.
• Отеки, рвота, воспаления.
• Судороги, слабость в мышцах.
• Наличие крови в стуле или моче, гематомы.
• Задержка мочи, учащенное мочеиспускание, боли при мочеспускании.
• Постоянная жажда.
• Постоянное повышенное артериальное давление.
• Нервозное состояние, вплоть до депрессии.
• Потеря веса.
• Боль в области поясницы и костях.

Диагностика

Гистологически обнаруживается интерстициальная кальцификация с местной трубчатой атрофией и образованием фиброза. Это может повлиять как на кору, так и на почечный мозг. Нефрокальциноз обычно сопровождается другими заболеваниями, поэтому чтобы определить точные причины болезни нужно провести ряд диагностических процедур как:

• Ультрасонография — показывает кальцификации как гиперэхогенные области в тканях почки.
• Рентгенограммы — показывают кальцинаты в паренхимах почки (запущенная стадия).

Прежде всего с помощью анализов проверяется количество фосфата и кальция: если их уровень превышает нормы, то нужно постараться снизить их количество. Также нужно проверить выделение гормонов паращитовидной железы.

Лечение и профилактика

• Достаточная гидратация и диета с низким количеством кальция (с уменьшением количества молока и молочных продуктов)
• Увеличение выведения кальция с помощью раствора хлорида натрия или применение 40-80 мг фуросемида.
• Профилактика остеопороза у женщин в постменопаузе с использованием бисфосфонатов (снижение концентрации кальция путем ингибирования активности остеокластов, гиперкальциемия из-за остеолиза опухоли);
• Гиперкальциемия, вызванная витамином D, такая как интоксикация Вит-D или болезнь Боке, показана применением антагониста Vit.-D, глюкокортикоидного метилпреднизолона 50 мг / сут.
• При почечной недостаточности может потребоваться неотложный гемодиализ с диализатом, не содержащим кальция.

Уровень паратиреоидного гормона можно снизить введением витамина D. Но введение этого витамина нужно делать осторожно и подбирать препараты, так как этот витамин приводит к повышению кальция в организме.

При осложнениях фрагменты оксалата кальция или фосфата кальция могут вырваться из почек и обеспечить ядра для образования камней в почках. Нефрокальциноз может в конечном итоге привести к острой обструктивной уропатии, что может привести к почечной недостаточности. Лечащий врач должен подобрать селективные витамины или так называемые кальцимиметики.  В крайних случаях паращитовидная железа удаляется хирургическим путем.