Проба Сулковича: показания, как проводится, расшифровка

Проба Сулковича (отечественный врач ХХ в) — это качественный, неинвазивный метод определения кальция в моче, который основан на химическом взаимодействии щавелевой кислоты (она входит в состав раствора Сулковича) и солей кальция (если таковы присутствуют в моче) с образованием помутнения и различной выраженности осадка, о чем подробнее будет описано в 5-м разделе данной статьи.

Широкое применение метод нашел в педиатрической практике, так как в отличии от забора крови, он менее травматичен и более безопасен для ребенка грудного возраста. Помимо педиатрии, пробу также используют в эндокринологии, урологии и терапии.

Содержание:

• Показания
• Подготовка
• Методика проведения пробы
• Оценка результатов
• Недостатки пробы

Показания

Постановка пробы Сулковича имеет диагностическое значение в выявлении заболеваний, которые связаны с нарушением обмена кальция(его всасывание, выделение и утилизация), а именно:

1. Рахит — заболевание, как следствие недостаточности витамина D и ведущее к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Проявляет себя нарушениями в структуре костной ткани, за счет чего происходит деформация костей черепа: голова приобретает вид башни, большой родничок длительное время остается открыт, лобная кость вытягивается кпереди, затылочная кость уплощена; нижние конечности приобретают форму икса. Выражена деформация костей грудной клетки. Она принимает характерный рахитичный вид.
2. Гипо- и гиперпаратиреоз — эндокринное заболевание, которое проявляет себя в уменьшении или усилении продукции паратгормона околощитовидными железами. В свою очередь паратгормон оказывает существенное влияние на обмен кальция в организме. Под воздействием паратгормона увеличивается содержания кальция в крови за счет отбора его из костной ткани, поэтому могут выпадать зубы, развиваться остеопороз, повышается хрупкость костей и соответственно риск переломов.
3. Гипервитаминоз витамина D – патологическое состояния, причиной которого является передозировка витамином D и проявляет себя симптомами общей интоксикации: головной болью, тошнотой, слабостью, отсутствием аппетита, сонливостью.

Подготовка

Каждое медицинское исследования включает в себя этап подготовки, от которого зависит качество проведенного исследования. Этап подготовки к пробе Сулковича не требует больших временных и материальных затрат. Для проведения данного исследования нужно соблюдать определенные условия, чтобы получить максимально достоверный результат.

1. Забор мочи производится утром на голодный желудок.
2. Перед тем как собрать мочу нужно провести туалет половых органов.
3. Для мочи использовать мочеприемник или чистую баночку для анализов.
4. Забирают среднюю порцию мочи.

Методика проведения пробы

Выполнив все выше перечисленные условия, среднюю порцию мочи помещают в баночку для анализов, плотно закрывают и отправляют в клиническую лабораторию для проведения пробы.

Для постановки пробы лаборанту понадобится 5 мл мочи и 2,5 мл реактива Сулковича, в состав которого входят: 2,5 г щавелевой кислоты и оксалата аммония, растворенных в 50 мл дистиллированной воды и добавляют 5 мл уксусной кислоты.

Смешав мочу и реактив Сулковича нужна экспозиция (выдержка) 30 с – 1-2 мин, после чего лаборант производит оценку полученных результатов.

Оценка результатов

Лаборант клинической лаборатории визуально дает оценку степени изменения прозрачности мочи и выражает ее в баллах (от 0 до 4) или в количестве «+»

• 0(-)- помутнение отсутствует, проба отрицательна, количество кальция в моче находится ниже нормы или отсутствует вообще. Характерно для гипопаратиреоза, тетании, патологической абсорбции и для рахита.
• 1(+)- слабое, незначительно молочно-белое помутнение мочи дает основания говорить о том, уровень кальция находится в пределах допустимых показателей и проведенная проба не выявила нарушений со стороны минерального обмена кальция.
• 2(++)- умеренное помутнение мочи свидетельствует о повышении уровня кальция в моче, но не является 100% признаком развития патологического состояния.
• 3(+++) и 4(++++)-значительное и резко выраженное помутнение мочи наблюдается из-за высокого содержания в ней кальция и характерно для гипервитаминоза витамином D, гиперпродукции паратгормона при гиперпаратиреозе и опухолях околощитовидной железы, заболеваниях почек, длительном лечении глюкокортикоидами.

Возможно 2 варианта искажения результатов:

1. Завышенные результаты возникают при неправильной подготовке – проведение забора мочи после еды; при употреблении накануне исследования препаратов кальция и витаминов D.
2. Заниженные результаты могут появиться при различных диетах с увеличенным содержанием фосфора, смещении кислотно-основного равновесия мочи в щелочную сторону и как следствие кислый реактив Сулковича будет нейтрализован щелочной мочой.

Недостатки пробы

В качестве недостатков пробы можно выделить ее недостаточную информативность, так как проба Сулковича не рассчитана на выявление точной концентрации кальция в моче, а может сказать лишь, приблизительно, в каких пределах находится его концентрация. Стоит отметить, что производится визуальная оценка результатов пробы и нельзя исключить неточную трактовку результатов лаборантом (ведь человеку свойственно ошибаться).

Полученные результаты не являются передовым диагностическим критерием в постановке того или иного диагноза, а играют роль вспомогательного, комплексного мероприятия, с учетом которого, лечащий врач может определиться с постановкой окончательного диагноза и выбора успешной тактики лечения.