Рак (опухоль) мочевого пузыря у мужчин и женщин: симптомы и лечение

Рак мочевого пузыря – это злокачественное образование, поражающее стенки эпителия органа или пузырную мышцу. Мочевой резервуар имеет несколько слоев эпителия, в 70% случаев, согласно статистике, поражаются поверхностные слои. В связи с этим удается увеличить длительность жизни пациента при своевременно начатом лечении. Немаловажно, что рак чаще обнаруживается на I-II стадии, что позволяет оперативно начать лечение.

Рак мочевого пузыря – нераспространенное заболевание, на него приходится 3-4% случаев всех онкологических заболеваний. Средний возраст пациентов – 45-60 лет, причем мужчины этого возраста болеют чаще.

Содержание:

• Классификация
• Причины
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение
• БЦЖ –терапия
• Последствия, прогноз

Классификация

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принята классификация заболевания согласно гистологическому принципу.

Выделяют следующие виды новообразований:

• Эпителиальный рак.
• Неэпителиальные новообразования.
• Смешанные виды онкологии.
• Метастатические (перенесенные из соседнего органа)
• Неклассифицируемые (имеют неясный генезис).

ВОЗ было введено буквенно-цифровое обозначение рака, которое основывается на генезисе опухоли (первичное проявление или метастатическое), степени вовлеченности стенок мочевого органа.

Прежде чем приводить примеры подобного обозначения, остановимся на строении стенок мочевого пузыря. Он представляет собой своеобразный «пирог». Внутренний слой – эпителий (в данном органе он называется уротелием), затем – подслизистый слой, далее – мышечный и жировой слой. Иначе говоря, после того, как опухоль выходит за границы эпителия, начинается медленное поражение тканей соседних органов.

Исходя из этого ясно, что чем дальше проросла опухоль, чем ближе она к жировому слою, тем более опасным является болезнь.

Возвращаясь к буквенно-цифровому обозначению рака, можно привести его пример:

• Т0 – новообразование не имеет первичной опухоли.
• Т2b – новообразование проросло в мышечный слой органа.

При образовании метастазов их обозначают буквами N (для локальных образований) M (для удаленных).

Помимо степени прорастания опухоли, медики говорят о разных видах раковых клеток. В связи с этим существует еще одна классификация:

• Уротериальная карцинома – обнаруживается в 90% случаев, клетки произрастают из переходного эпителия.
• Плоскоклеточный рак – обычно спровоцирован паразитами и инфекциями.
• Аденокарцинома – обусловлена хроническими воспалительными процессами.

Для выявления стадии заболевания врачи используют следующую классификацию:

• Стадия 0 характеризуется поражением структуры (дисплазия) эпителия. В свою очередь делится на 0а (в просвете пузыря определяется опухоль, однако она не прирастает к его стенке) и 0is (патологические клетки не вдаются в пузырные стенку или полость). При диагностике рака и грамотном лечении имеется высокая вероятность полного излечения.
• Стадия 1 проявляет себя 1-2 новообразованиями, для которых характерно быстрое деление (рост).
• Стадия 2 – это прорастание патологических клеток в мышечный слой. При этом лимфосистема не поражена, поэтому возможен вариант благоприятного исхода болезни.
• Стадия 3, при которой опухоль прорастает в околопузырную ткань и жировую клетчатку, означает, что рак вышел за пределы пузыря и начал поражать соседние органы малого таза.
• Стадия 4 – рак продолжает захватывать соседние органы. У женщин поражаются матка и яичники, у мужчин – предстательная железа. Стадия характеризуется активным появлением метастазов, которые атакуют лимфатическую систему, кости малого таза. Лечение подразумевает только облегчение состояния пациента.

Причины

Среди основных причин заболевания, как у мужчин, так и у женщин:

1. Воздействие на организм канцерогенов, что становится причиной сбоя цикла обновления клеток, ускоренному росту раковых клеток. В группе риска люди, работающие на производствах с резиновыми изделиями, текстильной промышленности, нефтеперерабатывающих предприятиях.
2. Введение в мочевой пузырь катетера на длительный срок.
3. Химио — и лучевая терапия, в том числе воздействующая на соседние органы.
4. Хроническое воспаление резервуара, сопровождающееся появлением папиллом.
5. Бильгарциоз – паразитарное заболевание, распространено в тропических регионах.
6. Неблагоприятная экологическая обстановка, питье воды с высоким содержанием хлора.

Курение само по себе не способно вызвать рак мочевого резервуара, однако в совокупности с прочими факторами, повышает риск появления опухоли в 3 раза.

Клиническая картина

Рак мочевого резервуара имеет схожие симптомы у мужчин и женщин. Разница признаков у пациентов обусловлена местоположением опухоли в той или иной части органа, степени распространения и наличием/отсутствием вторичной инфекции (цистита, пиелонефрита).

К основным признакам относят:

Гематурия

Иными словами – появление эритроцитов в моче. В зависимости от их количества кровь окрашивается в интенсивно-алый оттенок или может сохранять привычный цвет (эритроциты видны лишь под микроскопом). Выделяют 2 типа гематурии: тотальную (сопровождает весь процесс мочеиспускания) и терминальную (обычно встречается при раковом поражении шейки мочевого органа, кровь в таком случае появляется в конце процесса мочеиспускания).

В зависимости от длительности проявления гематурия бывает периодической (появляется эпизодически, имеет длительный период отсутствия признака) и постоянной, длительной (обычно указывает на распад опухоли, становится причиной анемии).

Болезненность мочеиспускания

Обычно встречается при локализации раковых клеток в области между шейкой мочевого резервуара и двумя входами мочеточников. Опухоль перекрывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, что приводит к появлению следующих симптомов:

• Частые позывы помочиться.
• Затрудненность мочеиспускания.
• Сопровождение процесса резями, болями.
• Зловонный запах мочи, ее помутнение, появление «хлопьев», следов крови.

Болевой синдром

Боли носят ноющий тупой характер и могут иррадировать в зону крестца, половых органов, промежности, поясницу.

Если рак сопровождается воспалительными заболеваниями мочевого пузыря и органов малого таза, то появляются дополнительные симптомы. При пиелонефрите это повышение температуры, боль в пояснице; при почечной недостаточности – потеря аппетита, тошнота, жажда.

Характерными признаками рака для женского организма являются:

1. Болезненность при половом акте.
2. Нарушение менструального цикла.
3. Частые запоры.
4. Боли и чувство распирания внизу живота.

У мужчин:

• Резкое ослабление струи мочи.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора и анализа анамнеза, пальпации опорожненного пузыря. Обязательно назначают цитоскопию, анализ мочи и крови.

Для выявления патологических клеток в моче используют онкомаркеры, базирующиеся на гистохимических и иммунологических реакциях. Среди них — имеющие почти 100% чувствительности онкомаркеры:

• Тест BTA
• Тест NMP-22.

С помощью экскреторной урографии проверяется проходимость мочевыводящих путей, оценивается функциональное состояние почек. Восходящая цистография позволяет выявить размеры, контуры, локализацию опухоли, а компьютерная томография – данные о разрастании опухоли за пределы пузыря, состоянии лимфосистемы.

Основным способом является цитоскопия, в ходе которой производится забор пробы на биопсию. Благодаря этому удается провести дифференцированный анализ рака.

Лечение

Основным методом лечения является хирургический. Возможны 2 варианта операции:

Трансуретральная резекция опухоли

Проводится при поверхностной опухоли (стадия 0-1) в пределах мочевого органа. Методика подразумевает использование резектоскопа и режущей петли. При раке на более поздних стадиях метод неэффективен.

Цистэктомия (удаление) мочевого пузыря

Методика используют при выходе рака за пределы пузыря, поражение соседних органов. У мужчин, помимо мочевого резервуара, резецируют часть предстательной железы с семенными пузырьками и ближайшую к раку область мочеиспускательного канала. У женщин – весь мочеиспускательный канал, матку, придатки, стенки влагалища.

После резекции пузыря вывод мочи осуществляется одним из следующих способов:

1. Через выведенные на кожу мочеточник.
2. Через мочеточники, соединенные с подвзошной или сигмовидной кишкой.
3. Привычным способом после пластики искусственного мочевого пузыря.

Перед проведением операции пациенту вводится внутрипузырный катетер, через который поступают противоопухолевые препараты (Митомицин, Тиотеф). Предоперационная подготовка также может включать лучевую- и химиотерапию. Цель этих процедур – предотвратить дальнейший рост опухоли, появление метостазов.

При поражении лимфоузлов и костей операции не делаются, используется лишь лучевая терапия и комплекс химиотерапевтических препаратов.

При раке мочевого резервуара каждому пациенту назначается индивидуальный питьевой режим. Требования к питанию подразумевают достаточное поступление в организм белка, витаминов, ограниченное – продуктов, раздражающих стенки мочевого пузыря.

БЦЖ – терапия

Помимо рассмотренных методов лечения применяют БЦЖ-терапию. Действие вакцины связано с активацией клеток иммунитета, то есть происходит пуск естественных сил организма в борьбе с раковыми клетками. При этом активация препарата возможна только при введении его внутрь пузыря.

Сразу после инъекции клетки стенок пузыря продуцируют интерферон, цитокины и интерлейкины, а оболочки органа пропитываются разными типами лимфоцитов, которые выделяют хемокины и цитокины. Последние, как считают, способны уничтожать опухолевые клетки.

БЦЖ терапия показана при раке на стадии 0is, при внешнем переходноклеточном раке, а также в качестве профилактики рака мочевика после удаления опухоли.

Перед процедурой пациент опорожняет мочевой пузырь. Далее, посредством эластичного катетера, происходит промывание мочевика физическим раствором. Следующий этап – введение лечебной суспензии, для приготовления которой хлорид натрия 0,9% растворяют в 50 мл хлорида.

Раствор вводят через катетер в пузырь. Через 15 минут после этого пациент должен сменить положение, чтобы суспензия достигла всех участков органа. Через 2 часа пузырь опорожняется.

Доза препарата – 0.1-0.12гр единовременно, раз в неделю. Курс – 6 недель.

Стоит отметить, что процедура имеет побочные эффекты, которые проявляются все сильнее с каждой последующей процедурой. Избежать токсического отравления БЦЖ позволяет снижение дозировки вакцины.

Последствия, прогноз

Прогноз при раке мочевого органа зависит от степени тяжести болезни, своевременности начатого лечения и индивидуальных особенностей организма пациента.

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на выживание и отсутствие рецидивов. Так, риск повторного поражения при благоприятном исходе рака стадии 0-1, составляет 1%.

Цистэктомии в сочетании с химиотерапией и лучевым воздействием способна продлить жизнь пациента до 5 лет:

• На второй стадии это удается 75-80% пациентов.
• На третьей – 50%.
• На четвертой – 20-30%.

Если опухоль характеризуется появлением метастазов, поражением лимфатической системы, костей, срок жизни пациента составляет менее 5 лет.