Сестринский процесс при мочекаменной болезни и его особенности

В группе урологических заболеваний доля мочекаменной болезни (МКБ) достигает 38-40%, причем в последнее время наблюдается тенденция увеличения числа пациентов женского пола в возрасте 20-50 лет.

Спровоцировать в мочевыделительной системы образование конкрементов могут такие факторы, как вредная и однообразная пища, гиподинамия, гормональные перестройки (например, при частых беременностях) и генетическая предрасположенность. Комплексная терапия МКБ, направленная на профилактику почечной колики и удаление конкрементов, невозможна без качественного сестринского процесса.

Содержание:

• Основные задачи сестринского процесса при МКБ
• Терапевтический сестринский уход
• Подготовка пациента к диагностическим процедурам
• Сестринский процесс при реабилитации

Основные задачи сестринского процесса при МКБ

Выделяют две группы проблем пациента:

• Клинические – это характерные симптомы МКБ, доставляющие дискомфорт: болезненное мочеиспускание, поясничные боли, недомогание, тошнота и слабость.
• Психологические – это недостаток знаний об особенностях протекания заболевания, возможных осложнениях и методах самопомощи при острых состояниях; на фоне этого часто развивается страх перед хирургическим лечением.

Приоритетной задачей сестринского ухода заключается в устранение и клинических, и психологических проблем пациента. Поэтому к общим обязанностям медсестры урологического отделения относятся:

1	Опрос	· выявление в анамнезе больного предшествовавших нефрологических и урологических патологий. · установление информации о повседневном рационе, качестве питания и количестве потребляемой жидкости. · установление особенностей и частоты пребывания пациента в нефрологическом отделении ранее.
2	Осмотр	· измерение пульса и давления. · «тест» поколачивания по пояснице. · оценка состояния больного в целом.
3	Беседа	· ознакомление пациента с клинической картиной МКБ, возможными осложнениями, методами диагностики и лечения, в частности, схемами приема прописанных лекарств. · объяснение пациенту и его родственникам важности соблюдения всех врачебных рекомендаций, включая диету, физические нагрузки, обильное питье и своевременное мочеиспускание. · убеждение пациента в эффективности терапии и борьба со страхом перед новыми методами лечения МКБ, такими как «дробление» конкрементов ультразвуком. · обучение пациента навыкам самопомощи при острых состояниях.
4	Контроль	· проверка продуктовых «передачек» от родственников на соответствие провизии правилам диеты. · соблюдение больным всех врачебных рекомендаций: диета, питьевой режим, прием назначенных медикаментов. · регулярная проверка общего состояния и биологических показателей. · ежедневное взвешивание для мониторинга водного баланса пациента и своевременного выявления развивающейся дегидратации или отечности.
5	Терапия	· купирование болевых приступов. · ведение назначенной терапевтической схемы. · уведомление лечащего врача о динамике пациента и внезапном обострении МКБ. · выполнение катетеризации.
6	Подготовка пациента к диагностическим процедурам
7	Оказание неотложной помощи
8	Заполнение документации

Большую часть времени сестринского процесса при МКБ занимает выполнение диагностических и терапевтических задач. При своевременном оказании помощи удается избежать осложнений и дальнейших рецидивов.

Терапевтический сестринский уход

МКБ имеет неспецифичную клиническую картину, однако, возможны индивидуальные особенности ее течения при наличии сопутствующих патологий и осложненном анамнезе. Качественный сестринский процесс предполагает умение персонала своевременно распознать опасное состояние пациента и предотвратить его. Для борьбы с обострившимися симптомами проводится такое сестринское вмешательство:

Кровь в моче	введение гемостатических средств, рекомендованных врачом: дицинон, викасол или хлорид кальция
Поясничная боль	· обеспечение больному теплой ванны или использование грелки в области поясница. · внутримышечное введение анальгетика. · если боль не уменьшилась в течение получаса, то медсестра вызывает врача и вводит больному внутривенно раствор промедола и хлорида натрия
Отечность	· контроль за питанием пациента: ограничение соли и жидкости. · повышение комнатной температуры для усиления потоотделения больного. · выполнение катетеризации при плохом мочеиспускании.
Озноб	· укутывание пациента и использование грелок. · контроль за нормальным значением комнатной температуры.
Жар	· использование льда. · обильное питье. · ограничение острых и соленых блюд.
Почечная колика	· введение НПВС («Баралгин», «Кеторолак») и спазмолитиков («Но-Шпа», «Дротаверин»). · тепловые процедуры: ванна или грелка.

Пациенту необходимо подробно описать методы устранения вышеуказанных симптомов, чтобы при дальнейшей амбулаторной реабилитации он мог самостоятельно оказать себе помощь.

Подготовка пациента к диагностическим процедурам

Участие медперсонала в диагностике имеет крайне важную роль. Необходимо иметь представление обо всех особенностях проведения лабораторных и инструментальных обследований. В обязанности медсестер входит подготовка пациента к процедурам и непосредственно сбор анализов. От качества сестринского процесса зависит достоверность результатов и диагноза. Чаще всего при МКБ пациента готовят к таким процедурам:

1. Сбор мочи – больному нужно отказаться от употребления диуретиков и продуктов, способных изменить пигментацию урины (морковь, свекла). Необходимо провести утренний туалет гениталий. Спустив небольшое количество мочи в течение пары секунд, нужно собрать 50 мл урины в стерильный контейнер.
2. УЗИ – за 3 дня до процедуры следует из рациона исключается пища, вызывающая метеоризм, и принимать энтеросорбенты. Накануне рекомендован легкий ужин и очистка кишечника клизмой.
3. Урография – предварительно выполняется биохимический анализ крови для сужения круга возможных диагнозов. За 2 дня показан та же диета, что и при УЗИ, а за 3 часа до обследования нужно отказаться от пищи. Больной должен снять с себя металлические предметы и сообщить врачу о препаратах, которые недавно принимал, об аллергии на йод, наличии металлических коронок или протезов.

Сестринский процесс при реабилитации

В процессе выписки пациента медсестра проводит с ним квалифицированную консультацию, касательно особенностей амбулаторного восстановления и профилактики возможных рецидивов, поскольку вероятность повторного развития конкрементов при МКБ достигает 30%. Для полноценной реабилитации необходимо следовать таким рекомендациям:

• Обильное питье – суточный объем жидкости составляет 2-3 л, включая травяные отвары, минеральную воду, чай, компоты, морсы, соки и арбузы.
• Диета – необходимо максимально ограничить жирную пищу при установлении холестериновой природы конкрементов, и отказаться от продуктов, которые содержать кислоты, вызывающие отложение оксалатов, фосфатов и уратов.
• Своевременное мочеиспускание и ограничение потребления жидкости на ночь.
• Предотвращение переохлаждений.

Необходимо своевременно реагировать на появление специфических симптомов, например, крови в моче, и обращаться за помощью к врачу. Ввиду склонности МКБ к рецидивам необходимо проходить УЗИ хотя бы раз в год.