Свищ мочевого пузыря: виды, симптомы и лечение

Свищом мочевого пузыря называют отверстие между мочевым резервуаром и соседними органами, имеющим нефизиологическую природу. Через патологический ход между пузырем и сообщающимся органом  выделяется моча, что становится причиной частых воспалений органов мочеполовой системы.

В норме мочевой пузырь представляет собой полый мышечный «мешок», расположенный забрюшинно в малом тазу. Основная функция – накопление мочи. Вместимость – от 500 до 700 мл, варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Наличие свища говорит о том, что мочевой пузырь не справляется со своей задачей накопления уреты, а это приводит к различным последствиям.

Содержание:

• Виды
• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Последствия, профилактика

Виды

В зависимости от местоположения свища выделяют 2 его разновидности:

1. Наружный (например, ход от пузыря к кожным покровам, который обычно губовидной формы. Выход на коже болезненно красный, отекший, может гноиться);
2. Внутренний (образуется между пузырем и соседним внутренним органом, наружу не выводится)

Если говорить об этиологии свища (фистулы), то выделяют такие его виды, как:

• Врожденный (причина возникновения – эмбриональные патологии, при которых не полностью закрываются протоки. Например, мочевой, что провоцирует появление свища между мочевым пузырем и пупком);
• Приобретенный (встречаются чаще, причина появления – травмы, воспаления, последствия операций).

Врожденные фистулы могут образовываться между мочевым резервуаром и пупком или кишечником.

Возможно образование свищей между пузырем и следующими женскими половыми органами:

• Влагалище.
• Маточная полость.
• Шейка матки.
• Маточный парамерий.
• Придатки (пузырчато-придаточный ход).

Выделяют также комбинированные виды свищей, которые возникают между:

• Вместилищем мочи, уретой и влагалищем.
• Искусственным вместилищем мочи и влагалищем;
• Пузырем, мочеточниками, влагалищем.

Наконец, патологический ход может формироваться между пузырем и кишечником (пузырно-кишечная фистула) и между малым тазом и мочевым протоком (генитально-пузырный свищ).

Отдельного внимания заслуживают икусственно созданные свищи. Их появление – медицинская необходимость, они имеют вид наружных фистул и называются нефростомами или цистомами.

Этиология

Среди причин образования мочевых фистул – травмы, онкологические новообразования, воспалительные процессы. Первопричиной могут стать дивертикулы кишечника (патологические выпячивания стенок толстой или тонкой кишки), болезнь Крона (заболевание кишечника), злокачественные новообразования кишечника.

У женщин свищ обычно становится последствием проведенных гинекологических операций, то есть чаще диагностируют генитально-пузырные фисулы. Причина – аборты, выскабливания, удаления матки, повреждения мочеточников и уретры. При патологическом родоразрешении также возможно формирование свищей.

Манипуляции урологического характера, как и абсцессы в области простаты, приводят к появлению фистул. Лечение расстройства мочеиспускания, опущения органов малого таза посредством синтетических приспособлений часто провоцирует воспаление и, как следствие, образование свищей.

Среди причин появления патологических ходов – злокачественные опухоли мочевого пузыря. Кроме того, последний может повреждаться при онкологических новообразованиях влагалища, предстательной железы.

Симптоматика

Клиническая картина разнится в зависимости от вида свищевого хода. При наличии свища между пузырем и влагалищем отмечается выделение мочи из влагалищного отверстия. У женщины в таком случае диагностируется недержание уреты, хотя мочится она привычным способом. Присутствуют жалобы на частые циститы, воспалительные процессы вагины, сбой менструального цикла.

Если пузырно-влагалищный свищ образовался в ходе полостной операции или после родов, то симптоматика обнаруживается спустя 1-2 недели после этого.

Пузырно-кишечные свищи становятся причиной метеоризма и разжижения кала. Комбинированные – ослабления организма, интоксикации, болей в органах малого таза.

Симптомом мочеточниково-влагалищных фистул является пиелонефрит, возникающий вследствие нарушения оттока уреты. Вслед за пиелонефритом обнаруживается подтекание мочи.

Среди признаков пузырно-маточных свищей — подтекание уреты в составе которых присутствует менструальная кровь, нередко развивается аменорея.

Диагностика

Диагностика мочевого свища начинается с осмотра и сбора анамнеза. Пузырно-влагалищная фистула обнаруживается при гинекологическом осмотре с помощью зеркал. При выделениях из влагалища производится их забор для определения характера подтекания (врач установит, является ли это мочой). Назначается общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

Для женщин проводится также цистоскопия. В процессе диагностики влагалищный ход закрывается тампоном, а специалист имеет возможность понять, где расположен свищ, определить его размеры, интенсивность воспаления.

Точные данные относительно локализации и размеров фистулы получают в ходе вагинографического обследования, цистографии, хромоцистоскопии.

Лечение

Лечение свища мочевого резервуара бывает консервативным и оперативным. К первому методу прибегают, если размер свища менее 3 мм. Терапия подразумевает введение на 30 дней катетера Фолея в пузырь и промывание последнего. Затем назначаются антибактериальные и уросептические препараты.

Если спустя 2 месяца патологический ход не закрывается, а также при изначальном размере свища более 3 мм прибегают к фистулопластике. Она подразумевает иссечение пораженных тканей, отделение мочевого пузыря от пораженного соседнего органа, ушивание отверстия. При операции у женщины используется доступ над лобком, у мужчин – область промежности. После ушивания отверстия между мочевым резервуаром и влагалищем устанавливается эпицистома, а при ушивании кишечно-пузырного свища – колостома.

Операция всегда предваряется приемом антибиотиков и уросептических средств, задача которых – уменьшение воспаления. Использование народных методов допустимо лишь на этапе восстановления после проведенного лечения. В качестве единственного метода лечения свищей средства народной медицины выступать не могут.

Последствия, профилактика

Поседствия свищей – это всегда воспаления мочевого резервуара и соседствующих органов, в результате чего они не справляются со своими функциями, интоксикация организма, поражение почек, вплоть до острой почечной недостаточности. При своевременном и адекватном лечении мочевые фистулы закрываются, не беспокоя пациента.

Профилактические меры — своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы, регулярные профилактические осмотры. Немаловажно, чтобы медперсонал ответственно проводил хирургические манипуляции, в том числе в процессе родоразрешения. Внимание уделяется беременным с узким тазом, поперечным размещением плода.