Гломерулонефрит у беременных: симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефритом называется заболевание почек инфекционно-аллергической природы, при котором поражается клубочковый аппарат органа. Заболевание достаточно редкое, но опасное.

Нередко оно диагностируется у беременных, что связано с увеличением объемов циркулирующей крови на 1,5-2 л в организме будущей мамы. Кроме того, в период вынашивания ребенка связочный аппарат почек ослабляется, что становится причиной их опущения. Как следствие – застой венозной крови в органах малого таза, ухудшение процесса выведения мочи из организма. Наконец, иммунная система женщины также испытывает колоссальные нагрузки, что приводит к ее ослаблению – организм подвержен различным воспалениям.

Содержание:

• Этиология
• Клиническая картина
• Опасность заболевания
• Методы диагностики
• Лечение

Этиология

Основными причинами, вызывающими гломерулонефрит у женщин в положении, являются:

• Воспаления, имеющие вирусную (герпес, краснуха, гепатит), бактериальную (стафилококк, стрептококк) или паразитарную природу.
• Аллергия, развивающаяся, как правило, в ответ на прием лекарств;
• Онкология.
• Токсическое отравление (лекарствами, алкоголем, наркотическими препаратами);
• Переохлаждение.
• Резус-конфликт между матерью и плодом, особенно, когда речь идет о второй и более беременност.
• Перенесенные ранее волчанка, отит, васкулит, ОРВИ-болезни, гнойные дерматологические заболевания.

Возбудителем гломерулонефрита является бета-гемолитический стрептококк группы А. Нередко заболеванию предшествуют пиодермия (заболевание кожи, характеризующееся образованием гнойников) или ангина. Спустя неделю-две после выздоровления, организм начинает выработку антител, которые подавляют агенты стрептококка (возбудителя ангины). Последние прочно связываются антителами и долгое время циркулируют по организму вместе с кровью.

Развивается мощная аллергическая реакция. Наконец, образовавшиеся комплексы оседают на мелких сосудах клубочкового аппарата почек, которые отвечают за фильтрующие свойства органа. Почки перестают справляться со своей функцией выведения, развивается почечная недостаточность.

Клиническая картина

Выделяют 2 формы течения болезни: острую и хроническую. Каждая из них имеет характерную симптоматику.

Острый гломерулонефрит начинается стремительно и протекает с более ярко выраженной симптоматикой. Его основными признаками являются:

• Повышение температуры тела до 37-38С.
• Поясничные боли ноющего характера.
• Интоксикация организма (тошнота, рвота)
• Головные боли, чувство слабости.
• Повышение артериального давления.
• Редкое мочеиспускание или его полное отсутствие.
• Наличие примеси крови в кале.

Мочеиспускание затруднено и болезненно, моча окрашивается в розовый, иногда – красный цвет. Как правило, пусковым механизмом острого гломерулонефрита становится переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания.

Острая форма гломерулонефрита у беременных встречается нечасто, в отличие от хронической. Симптоматика зависит от типа заболевания:

1. Гипертоническая форма характеризуется регулярно повышенным артериальным давлением, при этом изменения в моче отсутствуют или незначительны;
2. При нефротической разновидности в крови повышается содержание белка, беременная жалуется на сильные отеки;
3. Смешанная форма имеет симптоматику 2 рассмотренных выше форм заболевания;
4. Латентная разновидность гломерулонефрита проявляет себя незначительным повышением белка в крови, остальные симптомы невыражены;
5. Терминальная форма считается опасной для жизни матери, поскольку при отсутствии лечения перетекает в почечную недостаточность.

Распространенной для беременных является латентная хроническая форма. Среди симптомов — отеки, незначительное ухудшение самочувствие (легкое головокружение, тошнота). Однако эти признаки могут списываться на положение женщины.  Единственный симптом, который насторожит врача – микроскопические изменения в составе мочи. Вот почему следует сдавать анализ мочи на протяжении всего срока беременности.

Среди тревожных признаков, указывающих на возможное развитие гломерулонефрита:

• Боли в области поясницы.
• Уменьшение суточных объемов урины.
• Болезненность мочеиспускания, изменение цвета урины.
• Повышение артериального давления.
• Признаки интоксикации.

Опасность заболевания

При острых и запущенных формах гломерулонефрита высока вероятность риска развития почечной недостаточности, что может стать причиной смерти женщины.

При латентных формах есть вероятность развития замершей беременности, родов раньше срока, а также значительному ухудшению состояния матери и ребенка, которым в дальнейшем потребуется длительная реабилитация.

При острых формах заболевания на ранних сроках обычно происходит гибель плода. Перенесенный гломерулонефрит может стать причиной кислородного голодания, а значит, нарушением в функционировании мозга ребенка.

При гломерулонефрите беременная подвержена развитию таких патологий, как острая сердечная и почечная недостаточность, поздний токсикоз, мозговые кровоизлияния, анемия, гипертония. Подобные состояния опасны для женщины и плода.

Методы диагностики

Среди основных методов диагностики, подходящих для беременных, следующие:

1. Анализ мочи, в ходе которого выявляется количество в ней лейкоцитов и красных кровяных телец (увеличение этих показателей указывает на воспаление)
2. Анализ крови, цель проведения которого – выявить объемы холестерина, белка, антител;
3. УЗИ почек даст представление о состоянии органа, наличия в нем песка, камней.
4. Биопсия почек позволяет точно поставить беременным диагноз «гломерулонефрит».

Помимо общего анализа мочи, необходим анализ по Нечипоренко, при недостаточной его демонстративности – проба Каковского-Аддиса. Прибегают также к анализу по Земницкому, к пробе Роберга и т.д.

Лечение

Лечение заболевания у беременных включает в себя комплекс с 3 составляющими:

• Режим. Прежде всего необходима госпитализация и обеспечение постельного режима. Пребывание в теплой постели способствует устранению спазма сосудов, нормализации давления. Сроки госпитализации – 2-4 недели.
• Лечебная диета. Соблюдение ее – одно из важнейших требований при лечении заболевания у беременных. Во-первых, она подразумевает уменьшение объемов выпиваемой жидкости (рассчитывается для каждой пациентки индивидуально, в зависимости от количества выделяемой мочи за сутки), во-вторых, снижение количества потребляемой соли. При хронической форме показано увеличение поступления белка в организм, при острой – напротив, его уменьшение.
• Медикаментозная терапия. При подтверждении инфекционного генезиса заболевания женщине назначают курс антибиотиков. Для увеличения объемов мочи – мочегонные препараты (Эуфил-лин, Фуросемид). Нормализовать давление позволяют такие средства, как Локрен, Верапамил и аналогичные.

При лечении гломерулонефрита основными медикаментозными препаратами являются иммунодепрессанты и кортикостероиды, однако в период беременности их прием противопоказан.

В большинстве случаев при гломерулонефрите женщину направляют на оперативное родоразрешение. Кесарево сечение позволяет сохранить жизнь и здоровье маме и ребенку.

После родов женщина должна пройти обследование у нефролога, при необходимости получить лечение.