Острый гломерулонефрит

Заболевания мочевыделительной системы наиболее частые среди органов и систем. Работа почек направлена на выведение из организма токсинов, которые оказывают негативное действие на жизнедеятельность всего организма.

Диффузный гломерулонефрит это инфекционно-аллергическое заболевание общего характера, с поражением почечных клубочков и их сосудов. Выделяют формы: острую и хроническую.

Содержание:

Острый гломерулонефрит
Что это
Классификация
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Последствия и осложнения
Профилактика

Воспалительный процесс локализуется в почечных клубочках (гломерулах), обычно возникает как следствие инфекционных заболеваний острого характера:

Ангины.
Скарлатины.
ОРВИ.
Отита.
Пневмонии.

Нефриты могут быть вызваны гемолитическим стрептококком, пневмококками и стафилококками.

Острый гломерулонефрит

Что это

При микроскопии почечной ткани в начальном периоде болезни отмечается увеличение почечных клубочков в размерах, их гиперемия. Изменяется структура стенок капилляров. В дальнейшем это приводит к образованию тромбозов петель капилляров, кровоизлияниям и ишемии. Патологические изменения поражают обе почки.

Эпителий почечных канальцев поражается меньше. В поздней фазе воспалительные явления в почках затихают, и восстанавливается капиллярная проходимость.

Классификация

Заболевание развивается быстро с характерными симптомами. По этиологии различают:

Первичный. Развивается вследствие токсического, аллергического, инфекционного воздействия. Различают гломерулонефриты:

Первичный.
Инфекционно-иммунный.
Неинфекционный.

Вторичный. Появляется на фоне системных заболеваний (геморрагический васкулит, волчанка).

Нефрит идиопатический клубочковый. Этиология не выяснена. Различают следующие формы:

Очаговый.
Диффузный.

Виды острого гломерулонефрита:

Острый нефритический синдром. Отеки, артериальная гипертензия. В моче присутствуют кровь, белок.
Нефротический синдром. Повышается уровень холестерина, появляются отеки, изменяется белковый баланс.
Изолированный мочевой синдром. В моче определяется кровь, высокая концентрация белка. Нет отеков и артериальной гипертензии.
Эклампсия, острая сердечная недостаточность появляются, как сопутствующие, почечной недостаточности и гипертонии.

Причины

Острый гломерулонефрит возникает мгновенно и прогрессирует быстро в результате:

Общих инфекционных заболеваний (скарлатины, ангины, тонзиллита, вирусного гепатита В).
Ревматических заболеваний, аутоиммунных (системных васкулитов, красной волчанки).
Проведения вакцинации, переливания препаратов крови.
Интоксикации (алкоголем, ртутью, органическими растворителями).
Проведения лучевой терапии.

Симптомы

Заболевание часто протекает в малосимптомной, легкой форме, что затрудняет диагностику и проведение лечения. Это может привести к развитию хронической патологии.

Для острого гломерулонефрита характерна симптоматическая триада:

Отеки.
Артериальная гипертензия.
Изменения в моче (гематурия, протеинурия).

Больные предъявляют жалобы на отеки, которые сначала возникают на лице, под глазами, а затем распространяются на все туловище и конечности.

Отек под глазами

Присоединяется головная боль, появляется тяжесть в голове (за счет повышения артериального или внутричерепного давления). Могут появиться спазмы сосудов сетчатки, кровоизлияния в нее. За счет этого нарушается зрение. Появляется общая слабость.

При сильно выраженных отеках возможен массивный выпот в плевру. А при значительном повышении артериального давления начинается перегрузка сердечной мышцы, появляется сильная одышка. Иногда возникают приступы удушья (сердечная астма).

Часто наблюдаются тупые боли в области поясницы. Сокращается количество мочи, появляются частые позывы на мочеиспускание. Может наступить анурия. При гематурии моча имеет вид мясных помоев.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических показателей и лабораторных исследований:

В общем анализе мочи фиксируется увеличение уровня белка и концентрации эритроцитов.
В пробах по Земницкому – суточный объем мочи уменьшен, плотность повышена.
Производится проба по Ребергу – снижена скорость фильтрации мочи в клубочках почек и реабсорбции канальцев.
В биохимическом анализе крови – уровень белка снижен, а уровень холестерина и липидов повышен.
На коагулограмме – повышенная свертываемость крови.

При проведении УЗИ почек определяется снижение эхогенности ткани органа, в гломерулах нарушена фильтрация, в размерах почки не увеличены.

При необходимости проводят биопсию почек. В материале, взятом на анализ, определяется размножение клеток почечной ткани, клубочки наполняются антителами.

Биопсия почки

Лечение

Для снижения нагрузки на почки больному рекомендуется постельный режим и стационарное лечение.

Назначается специальная диета (стол №7). Она предусматривает снижение потребления соли и животных белков, уменьшение количества жидкости. В рацион включают продукты, богатые жирами (растительными) и углеводами (сложными).

Медикаментозная терапия:

Антикоагулянты и антиагреганты:

Гепарин (суточная доза 20-40 тыс. ед.). Курс 3-10 недель.
Тиклопидин (по 0,25 гр 2 раза в сутки).
Дипиридамол (суточная доза 400-600 мг).

Кортикостероиды:

Преднизолон (дозировка рассчитывается индивидуально лечащим врачом, из расчета 1 мг на 1кг веса, с постепенным понижением дозы до полной отмены препарата).

Цитостатики:

Циклоспорин (суточная доза 2,5 – 3,5 мг на 1кг веса).
Азатиоприн (суточная доза 1,5 – 3,0 мг на 1кг веса).
Циклофосфамид (суточная доза 2 – 3 мг на 1кг веса).

Гипотензивные:

Каптоприл (суточная доза 50 – 100 мг).
Эналаприл (суточная доза 10 – 20 мг).

Мочегонные:

Фуросемид (40 – 80 мг).
Гипотиазид (50 – 100 мг).
Альдактон (суточная доза 200 – 300 мг).

Антибиотики подбираются в индивидуальном порядке после определения чувствительности возбудителя к препарату и его переносимости пациентом.

Антибиотики

Последствия и осложнения

При своевременном лечении прогноз бывает благоприятным и наступает полное выздоровление после 2-3 месяцев терапии. Пациенты подлежат диспансерному наблюдению, чтобы избежать рецидивов.

Если болезнь запущена, она может перейти в хроническую форму или развиться: