Рак уретры: симптомы, прогнозы и лечение

Содержание:

• Что представляет собой уретральный рак?
• Классификация заболевания
• Стадии рака уретры по TNM
• Дифференцировка рака уретры по степеням
• Типология клинической картины роста опухоли
• Вариации метастазирования
• Симптомы рака уретры
• У мужчин
• У женщин
• Диагностика
• Лечение
• Выживаемость и прогнозы

Что представляет собой уретральный рак?

Рак мочевыводящего канала – пагубное злокачественное повреждение уретры опухолью. Весьма редкий тип рака (около 1% от всех новообразований в урологии). Единственное урологическое онкозаболевание, которое достигает наибольшего распространения среди женщин (несмотря на способность поражать представителей обоих полов).

В таких исключительных условиях значимые различия в проявлениях этого внушающего трепет недуга у мужчин и женщин нисколько не удивляют. Женщины, больные раком уретры испытывают рези и жгучую боль во время секса и испускания мочи. В довесок, они страдают от кровотечений уретральных (уретроррагии) и контактных, недержания урины.

В мужском организме проявляется осложнённой деуринацией. Опухоль осязаема, легко пальпируется (ощущается наощупь). В моче появляется много крови, из уретры выделяется гной, а венчает всё это эректильная дисфункция.

Классификация заболевания

Типирование рака уретры производится на основании того вида эпителиальной ткани, который служит материалом для развития новообразования. Таким образом, гистологически рак уретры бывает образован следующими тканями:

• Плоский эпителий, покрывающий дистальную зону уретры.
• Переходный эпителиальный слой из проксимальной зоны.
• Железы простаты у мужчин, парауретральные – у женщин.

В онкоурологии весьма нечасто, но всё-таки возможно встретить даже уретральные саркомы и меланомы.

Стадии рака уретры по TNM

В системе координат международной классификации TNM, рак уретры инвазивного характера имеет следующие стадии:

• T1: новообразование врывается в мышечно-соединительный слой.
• T2: рак перекидывается на мышцы уретры, простату, захватывает губчатое тело.
• T3: распространение опухоли на пещеристое тело, стенки влагалища, верхушку мочевого пузыря, захват простатической капсулы.
• T4: новообразование захватывает окружающие органы.
• N1: засоряет метастазом лимфатическую систему, проникнув в неё через лимфоузел. <2cm
• N2: многочисленные метастазы в лимфоузлах >2cm наибольшего размера.
• M0: далеко расположенные метастазы отсутствуют.
• M1: существуют метастазы на значительном расстоянии.

Дифференцировка рака уретры по степеням

• Высокая.
• Умеренная.
• Низкая.
• Дифференцировка отсутствует.

Типология клинической картины роста опухоли

1. «Разбрасывает» на слизистые оболочки полипы.
2. Нарастает над собой, разрастаясь изнутри, проявляя свойство экзофитности.
3. Глубоко и основательно повреждает эпителий и ткани под ним, после чего крайне вредоносно въедается в ширину и глубину, сохраняя поражённую область воспалённой и уязвимой, как язва.
4. Прорастает в окружающие ткани, повреждая и разрушая их, после чего инфильтрирует их сосуды, распространяя смертельно опасные клетки по всему организму.

Вариации метастазирования

Через лимфатическую систему:

• Подвздошные лимфоузлы.
• Лимфатические узлы в паху.
• Метастазы в лимфатической жидкости. Узлы выведены из строя и не могут выполнять защитные функции. Прохождение через подконтрольные лимфоузлы каждый раз укрепляет присутствие в организме.

Через кровеносную систему:

• Печень, плевра.
• Головка члена, кости.
• Лёгкие, костные ткани.
• Железы, выделяющие слюну, надпочечники.
• Головной мозг.
• Полный контроль, метастазирование во все системы, от которых хоть немного зависит жизнедеятельность организма.

Симптомы рака уретры

Рак уретры – труднопредсказуемая болезнь. Благодаря своему широчайшему диапазону и автономности своих форм, он может ошеломляюще проявиться как по всем фронтам сразу, так и развиваться последовательно, не вызывая деструктивных осложнений.

Ни в первом, ни во втором случае не получится установить его специфику или определить форму. Даже классификацию удастся осуществить, по сути, постфактум.

У мужчин

Как бы то ни было, такой рак сохраняет особенности проявлений в разнополых организмах. Самой примечательной чертой воздействия на мужской организм, пожалуй, является затруднение деуринации, вплоть до полной её остановки. Опухоль в уретре также причиняет множество неудобств. Затем отмечается появление выделений, напоминающих внешне гной, в моче можно будет заметить эритроциты (следовые количества крови), после чего из уретры начнёт идти кровь (не во время мочеиспускания, а самопроизвольно).

Спустя некоторое время, картина дополнится болями в мочевыделительном канале и области между ног. На этом этапе начинается появление очагов нагноения, постоянно причиняющие боль и копящие в себе гной. Их называют уретральными абсцессами. Локализация абсцессов будет сопровождаться появлением фистул (свищей). Следующим происходит увеличение лимфоузлов в области паха, отёчность полового члена и мошонки. Фиксировались случаи внезапных болезненных эрекций, которые долгое время не спадали.

Единственным самобытным и узнаваемым симптомом, пожалуй, является вызванное меланомой уретры высыпания пигментных пятен на головке мужского полового органа.

У женщин

В организме уретральный рак проявляется болезненным жжением в мочевыделительном канале, перетекающим в режущую боль в процессе деуринации. Половые контакты начинают приносить боль и кровотечения из уретры, как контактные, так и самопроизвольные. Развивается инконтиненция, а слизистая оболочка гениталий покрывается язвами.

В период, когда рак распространяется на влагалищные стенки, возникают боли внизу живота, половой орган женщины начинает кровоточить, между мочевыделительным каналом и влагалищем возникает множество патологических свищей.

Понять, что рак добрался до мочевого пузыря, довольно легко: в моче появятся сгустки крови. Если опухоль локализуется около наружного конца уретры, новообразование будет хорошо видно визуально и его объём поддаётся определению на ощупь.

Если же рак повлечёт за собой опухолевое образование тромбов в сосудах лимфатической системы, следует ждать развития лимфостаза и отёка нижней части тела.

Диагностика

На первых порах собирается анамнез и проводится комплекс мероприятий физикальной диагностики (пальпация, перкуссия). Интерес представляют уретриты, ЗППП, эпизоды появлений в уретре доброкачественных новообразований, изменяются ли связанные с процессом деуринации нюансы. Наружные гениталии и уретра подвергаются визуальному и тактильному исследованию.

Возможно привлечение уретроскопии, данные от которой в случае необходимости уточняются выполнением уретрографии и цистографического исследования.

Новообразование подвергают пункции и биопсии и структурного исследования тех тканей, которые были подвергнуты изменению.

Чтобы исключить метастазы, организм могут подвергнуть ряду различных сложных исследований, таких как МРТ отдельных органов, урография, скрининговые исследования лимфы и многим другим.

Лечение

В случаях T0 у женщин, возможно применение малоинвазивных резекций, например, трансуретральную, деструкция твердотельным (Nd:YAG) или углекислотным (CO₂) лазерами, а также воздействие на опухоль высокочастотным током (т.н. фульгурация). Если новообразование расположено ближе к внешнему концу, возможно резектировать уретру циркулярно, находясь в пределах непоражённых тканей. Уретру, гениталии и переднюю влагалищную стенку приходится удалять при обширном распространении болезни по уретре.

При более распространённых формах рака T3 также показано удаление, но с последующим внедрением механизма мочеотвода. При радикальной операции по удалению в т.ч. мочевого пузыря вместе с окружающими органами (матка, придатки, простата, семенники), мочеточники пересаживают.

Операционное противораковое вмешательство у мужчин также завязано на степень распространённости опухоли. В стадиях T0-T1 достаточно иссечения опухоли электроножом.

Стадии процесса T1-T2 всё-таки требуют открытой резекции уретры. В зависимости от распространения злокачественных новообразований вглубь организма, показана ампутация полового члена, от частичной до полнейшей, дополненной радикальной цистэктомией. Для отвода мочи формируется наружный мочеточниковый свищ.

Выживаемость и прогнозы

По усреднённым данным, пятилетняя выживаемость при раке мочевыделительного канала близка к 40%. Факторами благоприятности прогноза выступают своевременное выявление болезни, неагрессивная жизнедеятельность новообразования, стремящееся к нулю присутствие метастазов, решительность и соразмерность в радикализации избранных лечебных мер.