Перитонеальный диализ: что это такое, показания и прогноз

Перитонеальный диализ – это способ замещения утраченных функций почек. Принцип метода заключается в очищении крови от токсических веществ с помощью брюшины, которая выступает в роли своеобразного фильтра.

Содержание:

Механизм
Виды
Показания
Противопоказания
Осложнения
Медикаментозная терапия
Диета у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе
Прогноз

Механизм

При перитонеальном диализе через брюшную стенку устанавливается катетер. По нему в полость брюшины вводится специальная жидкость, диализат. Он представляет собой стерильный раствор глюкозы и солей.

При диализной терапии токсические продукты обмена и избыток воды через брюшину проникают в раствор и выводятся наружу, а брюшная полость наполняется новым диализатом. Данная процедура проводится несколько раз в сутки.

Перитонеальный диализ

Виды

Существует два вида перитонеального диализа: продолжительный амбулаторный и автоматический.

При продолжительном амбулаторном диализе замена раствора осуществляется вручную. Во время замены диализата пациент может смотреть телевизор, читать книгу. После замены, пока раствор находится в брюшной полости, человек ведет обычный образ жизни.

Продолжительный амбулаторный диализ

При автоматическом перитонеальном диализе используется специальный аппарат, циклер, который подключается перед сном, а утром отсоединяется. Он осуществляет автоматическую подачу и замену диализата.

При таком виде диализа нет необходимости посещения специализированных центров. После обучения пациент самостоятельно проводит его в домашних условиях.

Показания

Показанием к перитонеальному диализу является конечная стадия заболевания почек, для которой характерны следующие признаки:

Эндотоксикоз (головная боль, тошнота, рвота)
Нарушение водно-электролитного баланса (отёки конечностей, лица, полостные отёки, изменение ионного состава крови);
Нарушение азотистого баланса (повышение уровня мочевины, креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации)
Декомпенсированный метаболический ацидоз.
Угрожающие состояния (отек головного мозга, отёк легких, уремическая кома или предкоматозное состояние).

Перитонеальный диализ также показан пациентам, которым противопоказан гемодиализ:

Невозможность сформировать сосудистый доступ.
Детский возраст.
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Возможные геморрагические осложнения при использовании антикоагулянтов.
Аллергия на синтетические диализные мембраны.

Схема проведения

Противопоказания

Спайки в полости брюшины.
Большие размеры печени, селезёнки, почек, которые приводят к уменьшению площади рабочей поверхности брюшины.
Заболевания лёгких обструктивного характера.
Стома на передней брюшной стенке (цистостома, колостома)
Гнойные поражения кожи живота, абсцесс брюшной полости.
Снижение интеллекта.
Избыточная масса тела.
Нежелание пациента использовать перитонеальный диализ.

Осложнения

Перитонит.
Инфекция кожи вокруг дренажной трубки.
Кровянистые выделения (травма живота, менструация, овуляция у женщин);
Закупорка дренажной трубки фибрином, кровяными сгустками.
Грыжа передней брюшной стенки (паховая, пупочная, грыжа белой линии живота);
Плеврит.
Боль в животе.
Перегрузка жидкостью (отёки в области голеней, стоп, вокруг глаз).

Медикаментозная терапия

Для поддержания здоровья, наряду с диализом и диетой, назначается медикаментозная терапия. Препараты подбираются для каждого пациента лечащим врачом по показаниям.

Используется следующая группа препаратов:

Препараты железа.
Витамины C, D группы B, фолиевая кислота.
Слабительные средства.
Гипотензивные препараты.
Антибактериальные препараты.
Гиполипидемические препараты.

Диета у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе

Диализ и нарушение работы почек влияют на характер питания. Одни продукты запрещено употреблять, а другие наоборот рекомендуются. Каждому пациенту, после получения результатов обследований крови, показано составление индивидуального плана питания.

Протеины. Вместе с токсическими продуктами обмена при диализе теряются и протеины. Важно ежедневно потреблять продукты, содержащие белки (мясо, рыба).
Фосфор. Ограничить потребление молочных продуктов, гороха, чечевицы, цельнозерновой пшеницы и других продуктов с высоким содержанием фосфора. Фосфор плохо выводится при перитонеальном диализе. Его избыток может привести к серьёзным проблемам с сердцем, костной тканью.
Соль. Соль может вызвать задержку жидкости в организме, которая приводит к повышению артериального давления, отёкам, и даже нарушению дыхания. Необходимо снизить потребление соли с пищей.
Калий. Калий необходим для работы нервной и мышечной ткани. Но при этом слишком большое или слишком маленькое содержание макроэлемента в крови может оказать пагубное влияние на организм. Калий содержится в бананах, мандаринах, нектаринах, шпинате, томатном соке, печёном картофеле. Перед употреблением этих продуктов важно определить содержание калия в организме и решить какие продукты и в каком количестве можно употреблять.
Клетчатка. Увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой. Клетчатка предотвращает развитие запоров. Но при этом продукты необходимо выбирать c низким содержанием фосфатов: отруби, груши, яблоки.
Сахар. В диализате содержится глюкоза, которая может стать причиной увеличения веса. Необходимо снизить потребление сахара с продуктами питания.

Прогноз

Несмотря на постоянное улучшение технологии проведения диализа, смертность у пациентов с терминальной стадией заболевания почек остаётся высокой. Чаще всего причиной смерти является почечная недостаточность, но в ряде случаев к ней приводят ошибки при проведении диализа.

Годичная выживаемость больных, находящихся на перитонеальном диализе, составляет более 80%, через пять лет около 40%, через восемь лет около 20%. При этом продолжительность жизни зависит от состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, образа жизни, эффективности терапии.

Стоит понимать, что такой способ лечения эффективен, но он не может полностью заменить функцию почек. Поэтому для увеличения продолжительности и качества жизни стоит соблюдать все рекомендации лечащего врача, придерживаться диеты, вести правильный образ жизни.