Перкутанная нефролитотрипсия: показания, подготовка и выполнение

Мочекаменная болезнь считается бичом среди проблем, нарушающих функциональность почек. Пациенты жалуются на постоянные острые боли в области поясницы, тошноту, иногда и рвоту, резкие скачки кровяного давления, частые позывы к мочеиспусканию. Наиболее результативным способом удаления камня является перкутанная нефролитотрипсия.

Содержание:

• Перкутанная нефролитотрипсия. Что это?
• Показания
• Противопоказания
• Подготовка
• Проведение
• Осложнения и последствия
• Восстановление и реабилитация

Перкутанная нефролитотрипсия. Что это?

Перкутанная нефролитотрипсия лечением не является − это только устранение симптома: формирование конкремента происходит из-за сбоев в уринодинамике и метаболических процессов, осложнением после инфекционного заболевания. После извлечения камня необходимо пройти курс лечения направленный на первопричину их возникновения.

В дословном переводе с латыни это удаление камня с почки через кожу. Этими же словами урологи объясняют пациентам суть процесса, который заключается в разрушении и извлечении фрагментов образования через небольшой прокол в пояснице с наименьшим вмешательством в организм. Разрушающей энергией при этом может служить пневматический, электроимпульсивный, лазерный или ультразвуковой литотриптор.

Показания

Данный метод хирургического вмешательства считается достаточно сложным, по сравнению с дистанционной ультразвуковой литотрипсией, поэтому применяется только в сложных случаях. К таким относятся:

• Инфицированные или трудно разбиваемые камни (оксалатные, цистиновые)
• Коралловидные образования.
• Множественные или одиночные камни больших размеров (более 30 мм)
• Конкременты свыше 20 мм, расположенные в нижнем полюсе почек.
• Безрезультатная контактная или дистанционная литотрипсия или когда иные методы дробления протвопоказаны.
• Непроходимость лоханочно-мочеточникового сегмента.
• Особенности организма (деформация скелета, расположение почки или ожирение);
• Камни в пересаженном органе.

Выбор метода избавления от конкремента в почке в каждом отдельном случаи доктором выбирается индивидуально с учетом состояния пациента, особенностью заболевания и химического состава камня.

Противопоказания

Абсолютным ограничением по проведению перкутанной нефролитотрипсии является состояние пациента, при котором доступ к почке через спину затруднен.

Процедура противопоказана:

• Во время беременности.
• При острых воспалительных и инфекционных заболеваниях мочеполовой системы.
• При проблеме со свертываемостью крови.
• В период кризиса нервных и сердечнососудистых расстройств.

Подготовка

Назначить оперативное вмешательство врач может только по результатам тщательного исследования и консультативного осмотра уролога, нефролога и анестезиолога. Для этого им потребуются данные КТ или МРТ, ренгена и УЗИ. Эти сведения понадобятся хирургу и во время проведения перкутанной нефролитотрипсии. Перед операцией пациенту необходимо выполнить ряд обследований:

• Анализ крови (общий, биохимический, коагулограмма, определяющий группу и резус-фактор, на ВИЧ, сифилис и гепатит С и Б)
• Анализ мочи (общий и БАК посев)
• ЭКГ с расшифровкой.
• Также, доктор обязательно должен знать о наличии.
• Аллергических реакциях (показатель иммуноглобулина Е и заключение аллерголога)
• Варикозных заболеваний (рекомендации флеболога)
• Сахарного диабета (заключение эндокринолога)
• Сердечно сосудистых заболеваний в анамнезе.

Рекомендации лечащих врачей по поводу заболеваний и ходе их лечения, результаты обследований должны быть свежими (не более 21 дня до числа, запланированного на проведение операции).

Если вы принимаете препараты, способствующие расширению/сужению сосудов, разжижающие кровь – сообщите об этом доктору еще на первой консультации.

В преддверии операции прием пищи разрешен не позже 18 часов, с утра необходимо воздержаться даже от воды. Проведенная за несколько часов очистительная клизма освободит кишечник от ненужных газов и экскрементов.

Проведение

Операция может быть проведена под общим, регионарным или местным наркозом, выбирая средство для обезболивания, анестезиолог учитывает заключения аллерголога и кардиолога.

Пациента укладывают на операционный стол животом вниз, в некоторых случаях процедура проводится лежа на боку. После воздействия выбранного анестезирующего средства в мочевой пузырь вводится катетер, а в мочеточник устанавливается стент.

Поясничную область обрабатывают антисептическими средствами и обкладывают стерильными бинтами. Выполнив небольшой разрез, хирург, под контролем ренген- и УЗ аппаратуры, проникает проводником к чашечно-лоханочной области почки. Получившийся нефростомический канал расширяют до размеров, необходимых для введения нефроскопа, после чего проводник убирают.

Благодаря осветительному и оптическому элементам, встроенным в прибор, хирург устанавливает месторасположение камня. После его обнаружения в нефростомический канал вводится литотриптер, начинается процесс разрушения конкремента и удаления его частей. В завершение, для нормального оттока мочи в первые дни после процедуры, устанавливается стент или нефростомическая трубка, которые извлекаются на 2-3 день.

Полный цикл операции составляет от 1 до 3 часов, время нахождения на стационаре – 3-5 дней.

Осложнения и последствия

Перкутанная нефролитотрипсия одна из наиболее щадящих операций, но это все равно остается хирургическим вмешательством в организм человека, поэтому во время и после ее проведения существует риск развития неблагоприятных осложнений и последствий. К ним относятся:

• Кровотечение. Может возникнуть во время проведения и после процедуры. Тяжелое и сложное последствие, но риск проявления ничтожно мал – 4 % от числа оперируемых. Во время подготовки к перкутанной нефролитотрипсии, как и перед любой другой операцией, вам необходимо подписать соглашение на переливание донорской крови.
• Нанесение травм близлежащим органам. Возможность такого последствия достаточно невелика.
• Прокол (разрыв) мочевыводящих каналов и мочеточника. Процент выявления осложнения еще меньший – 0,4.
• Неполное удаление конкремента. При больших размерах твердого образования или из-за особого строения полости почки, удалить все фрагменты камня за одну процедуру невозможно. Об этом хирург до оперативного вмешательства должен предупредить вас о возможной необходимости повторного вмешательства на другой день.
• Необходимость открытой операции. Такое может случиться, если во время процедуры возникнуть трудности или осложнения.
• Инфекции и воспаление. Несмотря на то, что до и после проведения перкутанной нефролитотрипсии вы будете проходить лечение антибиотиками, а во время процедуры операционное поле правильно обработанным, мочеполовая система может подвергаться инфекционными осложнениями. Проявляются болями в нижней части живота, поясничном отделе, не комфортному мочеиспусканию, жаром, лихорадкой.

Восстановление и реабилитация

При отсутствии осложнений, нефростомический канал заживает на протяжении 5-7 дней.

Поначалу пациента будут тревожить незначительные боли в области раны. Небольшое количество крови в моче в первые сутки считается нормой. Это должно пойти самостоятельно. Во избежание застоя кровоснабжения почки и нижних конечностей пациент должен начать ходить на 2 сутки после операции. Соблюдение диеты, проведение гигиенических процедур (исключение прием ванны) обязательны.

В поздний послеоперационный период рекомендованы занятия ЛПФ с постепенным нарастанием интенсивности. Помните, любую болезнь легче предотвратить. Чем вылечить. Будьте здоровы!