Синдром Кушинга — что это, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Кушинга – состояние, вызванное избыточной выработкой кортизола (гормона надпочечников). Это может произойти по разным причинам. Наиболее распространенной среди них является чрезмерное применение кортикостероидных препаратов. Большинство случаев данного заболевания хорошо поддаются лечению, хотя для регрессии симптомов может потребоваться некоторое время. Синдром Иценко-Кушинга чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в возрасте от 25 до 40 лет.

Содержание:

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Причины

• Стрессовые ситуации, связанные с острым заболеванием, хирургическим вмешательством, травмой, беременностью, особенно в последнем триместре.
• Тяжелые физические тренировки.
• Алкоголизм.
• Плохое питание, недоедание.
• Бесконтрольный прием глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и др.)
• Алкоголизм.
• Опухоли гипофиза, при которых происходит избыточная выработка АКТГ (адренокортикотропного гормона)
• Врожденные пороки развития надпочечников.
• Наследственная предрасположенность, отягощенный семейный анамнез.
• Эктопический синдром АКТГ, который вызывает развитие опухолей в других органах (в легких, поджелудочной железе, щитовидной железе, тимусе).
• депрессия, панические расстройства.

Наиболее частой причиной синдрома Кушинка является использование кортикостероидных препаратов, таких как преднизолон в высоких дозах в течение длительного периода. Данный лекарственный препарат может быть назначен для предотвращения отторжения трансплантированного органа. Также их используют для лечения воспалительных заболеваний, таких как волчанка, артрит.

Симптомы

Наиболее распространенными симптомами этого состояния являются:

• Ожирение.
• Фиолетовые растяжки на груди, руках, животе и бедрах (стрии)
• Жировые отложения, особенно в области таза, лица (форма его становится округлой, лунообразной), между плечами и верхней частью спины (горб буйвола)
• Истончение кожи, частые кровоподтеки.
• Повреждения кожи, которые медленно заживают.
• Угревая болезнь.
• Немотивированная усталость.
• Мышечная слабость.
• Усиленная жажда.
• Головная боль.
• Остеопороз.
• Учащенное мочеиспускание.
• Когнитивная дисфункция.
• Депрессия.
• Раздражительность.
• Тревога.
• Высокое артериальное давление.
• Нарушение сна.
• Повышенный риск инфекционных заболеваний.

У женщин также можно выявить избыточный рост волос на лице и теле, сбой менструального цикла. У детей страдающих этим заболеванием ожирение имеет более медленный темп роста. Повседневные движения, такие как сгибание, разгибание, подъем по лестнице могут вызвать боли в спине или в грудной клетке. Менее часто встречаются следующие клинические признаки:

• Эректильная дисфункция.
• Бесплодие.
• Снижение сексуального интереса.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб , выяснения анамнеза заболевания, характерного внешнего вида пациента. Также потребуется сдать несколько анализов, часть из которых являются обязательными и неспецифическими.

Лабораторные методы исследования:

1. КАК (клинический анализ крови): может быть анемия.
2. Общий анализ мочи: глюкозурия, снижение удельного веса мочи.
3. Биохимический анализу крови (повышение глюкозы).
4. 24-часовой тест на экскрецию кортизола с мочой (показатель будет выше нормы).
5. Измерение кортизола в плазме крови натощак.
6. Измерение кортизола слюны в вечернее время.
7. Малая и большая дексаметазоновые пробы с целью дифференциальной диагностики болезни Иценко-Кушинга с синдромом. Проба заключается в приеме низких доз дексаметазона в 11:00 с последующей сдачей анализа крови на кортизол утром.

Дополнительные методы исследования:

1. Определение кортикотропин-релизинг-гормона в крови.
2. КТ, МРТ головного мозга, надпочечников с целью диагностики опухолей.

Лечение

Терапия будет полностью зависеть от причины, вызвавшей синдром Кушанга. Большинство случаев этого заболевания обусловлены приемом кортикостероидных препаратов, поэтому лечение будет заключаться в постепенном снижении доз лекарства вплоть до полной его отмены.

При выявлении аденомы надпочечников необходимо хирургическое вмешательство. АКТГ-ассоциированные опухоли гипофиза (кортикотропиномы) должны быть удалены сразу после постановки диагноза. Независимо от расположения аденомы, большинству пациентов потребуется назначение глюкокортикоидов в послеоперационном периоде. В тяжелых клинических ситуация, когда невозможно установить причины гиперпродукции кортизола, проводится удаление надпочечника для устранения образования избытка гормона.

Стереотаксическая радиохирургия – альтернатива аденомэктомии и может использоваться при послеоперационном рецидиве. При отсутствии аденомы один из методов лечения – протонотерапия на область гипофиза, эффект которой развивается примерно через год после процедуры; все это время пациент должен получать ингибиторы стероидогенеза.

В случаях, когда хирургическое лечение противопоказано или пациенты от него отказываются, могут быть назначены лекарственные препараты, которые уменьшают выработку кортизола надпочечниками или снижают продукцию АКТГ (адренокортикотропного гормона) гипофизом. Подбираются строго индивидуальные дозы. Существует также другая группа препаратов, которые блокируют действие кортизола на ткани. При всех вариантах гиперкортицизма пациентам назначаются ингибиторы стероидогенеза:

• Кетоконазол начиная с дозировки 200 мг 3 раза в сутки, с последующим повышением до 400 мг 3 раза в сутки.
• Митотан 0,5-1,0 мг в сутки с постепенным повышением дозы до максимума 10 г в сутки.
• Аминоглутетимид 500 мг в сутки на 4 приема, с повышением до максимума 2 г в сутки.

Профилактика

В профилактические меры входит ряд рекомендаций:

1. Поддержание здорового рациона, отказ от кофеина и продуктов богатых легкими углеводами (конфеты, пирожное, шоколад и др.)
2. Употребление достаточного количества воды.
3. Ежедневное выполнение физических упражнений.
4. Избегание стрессовых ситуаций.
5. Соблюдение режима труда и отдыха.