Стентирование почки: что это, показания и противопоказания

Под артериальной гипертензией (далее АГ) понимают стойкое повышение артериального давления (далее АД). Выделяют две разновидности АГ: первичную или эссенциальную и вторичную симптоматическую. Причинами развития симптоматической гипертонии являются нарушения в работе органов, которые отвечают за регуляцию давления.

В первую очередь это почки. Особенностью почечной гипертензии является невозможность скоррегировать высокие цифры (более 250 мм.рт.ст) антигипертензивными (снижающими АД) препаратами.

Повышение почечного давления происходит вследствие нарушения нормального строения ткани почки при хронических заболеваниях (пиелонефрит, гломерулонефрит), при выраженном атеросклерозе почечных артерий, врожденных патологиях. Возможно включение компенсаторных механизмов регуляции одного из органов после удаления второго (сморщенная почки, рак, травма).

Однако атеросклероз сегодня занимает лидирующие позиции среди сосудистой патологии. Поражение атеросклеротической бляшкой приводит к сужению просвета артерий, нарушает работу всей системы кровообращения.

Содержание:

• Что такое стентирование почки
• Виды стентирования почки
• Показания к установке эндартериального стента
• Противопоказания
• Методика выполнения стентирования почечной артерии
• Последствия и осложнения

Что такое стентирование почки

С развитием малоинвазивных методов лечения приблизить показатели АД к нормальному значению можно не прибегая к объемным, травмирующим и тяжелым операциям. Широкое распространение получила методика стентирования почки.

Стент представляет собой пластиковую трубку, которую врач вводит в просвет сосуда, восстанавливая его проходимость. При изготовлении используют инертные материалы, чтобы снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Под стентированием почки понимают введение и фиксацию в почечной артерии импланта. Операция проводится под общим наркозом. При наличии серьезной сопутствующей патологии обезболивание подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Виды стентирования почки

1. Ретроградный – введение и установка стента через мочевой пузырь.
2. Антеградный (через небольшой разрез кожи в проекции почки выводится нефростома – искусственно созданное отверстие для отведения мочи через катетер).
3. Стентирование почечной артерии (установка трубки внутрь ренального сосуда).

Показания к установке эндартериального стента

• Тяжелые формы артериальной гипертензии у лиц молодого возраста с риском выхода на почечную недостаточность.
• При устойчивых формах гипертонии, которые не поддаются медикаментозному лечению несколькими антигипертензивными препаратами одновременно.
• Поражение почечных сосудов атеросклерозом, который вызывает серьезное сужение просвета.
• Гипертензия при единственной почке.

Последняя чаще встречается при патологии (злокачественное новообразование или сморщивание), когда второй орган, пораженный болезнью, полностью выключается из работы. Здоровая почка берет на себя функцию двух, пропуская через канальцы всю кровь.

Противопоказания

1. Воспалительные процессы сосудов (артерииты, васкулиты).
2. Почечная недостаточность, особенно тяжелые формы.
3. Нарушения в свертывающей системе.
4. Тяжелые болезни систем кровообращения и дыхания в стадии декомпенсации.
5. Аллергические реакции на препараты, которые используются в ходе оперативного вмешательства.

Методика выполнения стентирования почечной артерии

Перед вмешательством пациенту необходимо пройти общие и специальные методы обследования. Назначают ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмму, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, осмотр терапевта и профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Из специальных методов самым важным и информативным является контрастная ангиография. Она представляет собой метод визуализации сосуда на рентген-аппарате после введения контрастного вещества в вену. Помогает уточнить уровень и степень сужения почечных артерий. Если при обследовании у больного выявлено воспаление стенок ренальных сосудов, предварительно назначают курс антибактериального и противовоспалительного лечения, после которого выполняется стентирование.

При отсутствии противопоказаний, отмеченных выше, установку стента производят сразу во время контрастной визуализации. Малоинвазивное вмешательство проводит сосудистый хирург под рентген-контролем в условиях операционной. Выполняется небольшой разрез на коже паховой области в проекции бедренной артерией. В нее вводится проводник с сосудистым зондом. На конце эластичного зонда находиться в сдутом состоянии балончик

Пройдя в аорту, врач на экране находит почечную артерию. В месте наибольшего сужения останавливается проведение зонда, в полость нагнетается воздух. Балон раздувается и расширяет просвет сосуда, в который располагается стент. Воздух откачивается, зонд со сдутым балоном извлекается. Введение контраста помогает убедиться в правильной постановке трубки и ее проходимости.

Пациент может встать с постели в первые сутки после хирургического вмешательства. Противопоказаны физические нагрузки в ближайшее время после установки.

Срок службы стента индивидуален в каждом конкретном случае. Его замена производиться в случае закупорки, миграции или развития воспаления в месте контакта с сосудистой стенкой.

Последствия и осложнения

В редких случаях встречается отторжение стента или его смещение. При движении он может перфорировать стенку сосуда и проникнуть в брюшную полость.

Чаще происходит развитие воспаления стенки артерии в месте контакта с инородным материалом. Чтобы этого избежать, послеоперационном периоде пациент принимает антибиотики.

Самым грозным осложнением является развитие рестеноза за пределами установки стента. Тактика дальнейшего лечения пациента зависит от степени и протяженности поражения сосудистой стенки атеросклерозом.

Развитие малоинвазивной хирургии дало возможность пациентам вернуться к нормальной жизнедеятельности без применения обширных полостных, инвалидизирующих операций.