Стриктура уретры: причины, симптомы и лечение

Почки играют жизненно важную роль, фильтруют отходы организма и выводят их с мочой. Уретра начинается в нижнем конце мочевого пузыря и длится до выхода наружу. Стриктура уретры — это заболевание, которое характеризуется любым патологическим сужением внутреннего просвета уретры. Врожденные стриктуры считаются редкими.

Любое воспаление мочеиспускательного канала в результате травмы, предшествующей операции или инфекции может вызвать стриктуру уретры. Уретральная стриктура гораздо чаще встречается у мужчин, чем женщин, это связано с длинной уретры. Для лечения стеноза урологи расширяют уретру, обезболивая ее, затем вставляют инструмент, который расширяет просвет. Существуют и другие методики.

Содержание:

• Классификация
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Бужирование
• Стентирование
• Оптическая уретротомия
• Хирургическая реконструкция
• Лазеролечение
• Профилактика

Классификация

Стриктуры уретры классифицируют:

По степени сужения просвета:

• Субтотальная — затрагивает до 2/3 уретры.
• Тотальная — почти полное сужение.
• Облитерация — полное сужение с блокированием выделения мочи.

По размеру:

• Длинная (свыше 2 cм)
• Средняя (до 2 cм)
• Короткая (не более 1 cм).

По течению заболевания:

• Рецидивная — развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
• Первичная форма — заболевание у пациента выявлено впервые.
• Затруднена — сопровождается осложнениями: свищи или абсцессы.

По характеру заболевания:

Врожденные — генетически обусловленные аномалии в период внутриутробного развития.

Приобретенные делятся на:

• Воспалительные (cтриктура мочеиспускательного канала вызвана туберкулезом, инфекционными заболеваниями передаваемые половым путем гонорея и хламидиоз.
• Травматические — возникающие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
• Ятрогенные — появляется в зрелом возрасте по причине стеноза уретры и неосторожность при выполнении таких процедур, как: цистоскопия, катетеризация, уретроскопия, бужирование, удаление камней, фаллопротезирование, брахитерапия.

По месту локализации:

1. Мембранозный — окружен диафрагмой.
2. Пенильный — простирается до наружного отверстия.
3. Простатический отдел — вокруг расположена предстательная железа.

По количеству:

• Множественные стриктуры — образуются на нескольких участках уретры.
• Единичная стриктура — сужение происходит только в одном месте.

Причины

Уретральная стриктура относится к сужению уретры по любой причине. Причинами стеноза уретры могут стать:

• Инфекция мочевыводящих путей (например, гонорея).
• Инфекция крайней плоти (головки).
• Неадекватное хирургическое вмешательство.
• Катетеризация (особенно при длительных операциях).
• Опухоли уретры.
• Серьезные травмы в бассейне, на производстве или при падении с высоты.
• Технические манипуляции, такие как катетеризация, эндоскопия, некоторые сексуальные практики с инородными телами: вызванная травма может привести к образованию рубцов и, следовательно, к сужению уретры.
• После радикальной хирургии предстательной железы или других операций на мочевом тракте.
• Заболевания сахарный диабет или системный атеросклероз.
• Туберкулез половых органов.

Симптомы

Симптомы стеноза уретры могут варьироваться от незначительных симптомов до полного недержания мочи. На начальных стадиях стриктуры уретры симптомы могут не наблюдаться:

• Мочевой поток более тонкий, прерывистый, спиралевидный и нерегулярный.
• Трудности с мочеиспусканием, вплоть до удержания мочи (неотложная медицинская помощь).
• Вместо струи моча капает.
• Кровь в моче или сперме.
• Наличие остаточной мочи после препятствия к потоку мочи.
• Боли в области таза.
• Цистит.
• Жжение при мочеиспускании.
• Слабый поток мочи.
• Необходимо напрягать мышцы живота во время мочеиспускания.
• Подтекание мочи.

Диагностика

Основные виды диагностики:

1. История с учетом симптомов пациента.
2. Опрос о перенесенных инфекционных заболеваниях и травмах мочевыделительной системы.
3. Анализ мочи.
4. Ультразвук — обнаруживает наличие остаточной мочи и определяет состояние мочевого пузыря.
5. Уретрография — рентген с контрастной жидкостью.
6. Эндоскопия уретры (уретроскопия).

Лечение

Как правило, необходимо обратиться к специалисту (урологу) для лечения. Инфекция должна лечиться надлежащим образом, назначаются антибиотики. Хирургические процедуры являются основным лечением симптоматической стриктуры уретры. Общий прогноз для стриктуры уретры хорош. Пациенты должны держать под контролем их стриктурное заболевание с периодическими уретральными расширениями. Цель состоит в том, чтобы растянуть шрам, не создавая дополнительных рубцов. Уретральное расширение может быть целебным для пациентов с изолированными стримерами эпителия (без участия спонгиозного тела).

Бужирование

Внутренняя уретротомия (расширение, бужирование уретры): включает в себя сужение трансуретрально (хирургическое вмешательство через мочеиспускательный канал) с помощью эндоскопического оборудования.

Разрез позволяет выпускать рубцовую ткань. Успех зависит от завершения процесса эпителизации (заживления раны), прежде чем сокращение раны значительно уменьшит калибровку уретрального просвета.

Разрез сделан под прямым зрением «холодным» ножом, либо хирургический инструмент для вскрытия мочевого канала, или «горячим» ножом, который использует электрокаутер (разрушение больной ткани с помощью иглы или специальной петли), нагреваемой электрическим током, чтобы прорезать рубцовую ткань. Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить кавернозу корпуса, поскольку это может привести к эректильной дисфункции.

Осложнения включают: повторение стриктуры, которая является наиболее распространенным осложнением, кровотечением или попаданием оросительной жидкости в подкожные ткани, тем самым увеличивая фиброзный ответ.

Показатель успешного лечения составляет 20-35 %. Как правило, постоянный уретральный катетер остается на месте в течение 3-5 дней, чтобы противостоять усилиям сокращения раны и ускорить ее заживлении. Катетеризация после внутренней уретротомии используется для повышения скорости излечения путем поддержания проходимости просвета мочеиспускательного канала. Стриктура может возвращаться.

Стентирование

Размещаются эндоскопически уретральные стенты: предназначены для включения в стенку мочеиспускательного канала. Осложнения возникают, когда стент располагается дальше от тела уретры, вызывая боль при сидении. Эта процедура противопоказана пациентам с плотными стриктурами и с предшествующей реконструкцией уретральной замены, поскольку она вызывает гипертрофическую реакцию.

Оптическая уретротомия

Уретральный разрез: выполняется под общей или местной анестезией. Оптический инструмент вводится в уретру, затем стеноз расширяется с помощью скальпеля или лазерного зонда. Потом ставится катетер на несколько дней. В большинстве случаев для одиночного и простого уретрального стеноза это лечение является достаточным, и дальнейшее вмешательство не требуется.

Хирургическая реконструкция

Открытая хирургическая процедура: стенотическую часть резецируют с помощью разреза в половом члене и покрывают новой тканью (обычно взятой из крайней плоти или слизистой оболочки полости рта). После процедуры катетер мочевого пузыря помещается до заживления, приблизительно на 2 недели.

В общем, хирургические процедуры протекают без осложнений и не сопровождаются недержанием мочи или импотенцией. В редких случаях операцию необходимо повторять. При длительном запущенном стенозе уретры, может произойти ослабление мышц мочевого пузыря. В этом случае бывает растяжение мочевого пузыря, образование дивертикулов и мочекаменной болезни. Осложнения включают: инфекции мочевых путей, воспаление эпидидимиса (эпидидимит), гидронефроз, хроническая почечная недостаточность с уменьшением размера почек. После прохождения лечения, стриктура уретры может появиться повторно, поэтому следует принять профилактические меры для исключения рецидива.

Лазеролечение

Лазерное лечение сужения мочеиспускательного канала — метод с применением современного оборудования. Эндоскопическая уретротомия с удалением рубцовых тканей. В начале операции пациенту обязательно проводится оптическая ревизия уретры.

Профилактика

Стриктуру уретры можно лечить народными средствами. Для этих целей используются разнообразные травы. Отличным противовоспалительным средством является: черная смородина, можжевельник, брусника, черная бузина, ромашка, черный тополь.

Мероприятия по профилактике стриктуры уретры:

1. Грамотная техника катетеризации медицинским персоналом.
2. Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
3. Соблюдение личной гигиены.
4. Адекватное оперативное вмешательство при травме стенок уретры.
5. Своевременная хирургия.
6. Использование презервативов.
7. Избегать введения каких-либо посторонних предметов в уретру.
8. Укрепление иммунитета.

Стриктура уретры требуют своевременной диагностики и лечения, игнорирование приводит к расстройству мочеиспускания и серьезным осложнениям.