Перинефрит — что это, симптомы, диагностика и лечение

Перинефрит является воспалительным заболеванием мочевыделительной системы, вовлекающим в процесс собственную фиброзную капсулу почки, при этом происходит увеличение капсулы в размере, ее перерастяжение и формирование спаек с окружающими органами и паренхимой почки.

В большинстве случаев, бывает вторичным, возникающим на фоне уже имеющихся проблем, связанных с почкой, однако встречаются и первичные формы. Поражение — чаще одностороннее. По степени активности выделяют острую и хроническую формы.

Содержание:

• Этиологические причины развития перинефрита
• Клинические проявления
• Диагностика заболевания
• Консервативное и хирургическое лечение
• Осложнение перинефрита
• Профилактика заболевания

Этиологические причины развития перинефрита

Первичный перинефрит развивается в результате прямого травматического воздействия на почку тупым или острым предметом. Из-за образовавшегося отека капсула может увеличиваться до больших размеров с образованием кист.

Причины вторичного перинефрита следующие:

• Карбункулы или абсцессы паренхимы почек.
• Острый пиелонефрит или гломерулонефрит.
• Злокачественные образования и их метастазы в почки.
• Доброкачественные образования органов малого таза в результате компрессии близлежащих почечных сосудов.
• Гнойный паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки);
• Наличие конкрементов в почках.
• Хронические или острые воспалительные заболевания в органах малого таза.

При попадании бактерий гематогенным или лимфогенным путем, начинается ее размножение и запускается воспалительная реакция, в результате которой образуется экссудат (экссудативная форма) или возникает сморщивание почки с нарушением функции.

Клинические проявления

При первичном перинефрите клинические проявления развиваются стремительно. Первым признаком выступает резкая боль, локализующаяся в поясничной области, возможно кратковременное повышение давления, тахикардия, нарушение сердечного ритма, холодный пот.

При вторичной форме симптоматика обусловлена заболеванием, осложнившимся перинефритом, включает в себя:

• Постоянные тупые или приступообразные боли в области поясницы на стороне поражения, которые не уменьшаются при смене положения.
• Интоксикационный синдром: повышение температуры до 40 градусов, слабость, одышка, вялость, отсутствие аппетита, нарушения сна.
• Гипертензия нефрогенного характера.
• Тошнота, рвота.
• Нарушение мочеиспускания.

При отсутствии лечения состояние пациента ухудшается, в связи с таким грозным осложнением, как сепсис.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, объективных исследований и данных лабораторно-инструментального обследования.

Объективно определяется напряжение мышц брюшного пресса при пальпации проекции почек, положительный симптом покалачивания ребром ладони, определяется симптом флюктуации в пораженной области.

Лабораторные данные:

1. Общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов, снижение содержания гемоглобина.
2. Биохимический анализ крови – повышение уровня фибриногена, С-реактивного белка.
3. Общий анализ мочи – наличие лейкоцитов, бактерий, появление белка.

Данные инструментальных методов исследования:

• УЗИ почек – визуализируется экссудат или склерозирование фиброзной капсулы, увеличение ее в размере, нечеткость контуров, что свидетельствует о воспалительном процессе.
• Обзорная экскреторная урография – определение первопричины болезни: наличие конкрементов, затрудненный отток мочи, наличие опухолевого процесса с компрессией близлежащих тканей, ортостатическое смещение почки.
• Магнитно-резонансная томография – наиболее информативный метод визуализации патологического состояния.
• Биопсия капсулы почки под контролем УЗИ – определение состава экссудата для дальнейшей тактики лечения.

Консервативное и хирургическое лечение

Тактика ведения пациента зависит от формы заболевания, его тяжести и сопутствующих заболеваний. Лечение проводится только в стационаре .

Консервативное лечение возможно при наличии продуктивного воспаления, заключается в следующем:

1. Рациональная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия: защищенные пенициллины – Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав; цефалоспорины – Цефотаксим, Цефтриаксон, Медаксон; макролиды – Кларитромицин, Азитромицин, Сумамед; фторхинолоны – Невиграмон, Норбактин, Ципринол.
2. Дезинтоксикационная инфузионная терапия: раствор Рингера, 0.9% раствор NaCI, 0.5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.
3. Восстановление водно-солевого и кислотно-основного обмена: нормализация показателей калия, натрия, магния и хлора в крови.
4. При выраженном отеке проводят противоотечную и противовоспалительную терапию инъекционными глюкокортикоидами: преднизолон, дексаметазон.
5. Обезболивающая терапия – нестероидные противовоспалительные и спазмолитические средства (ибупрофен, но-шпа, платифиллин).
6. После затихания острого периода заболевания, рекомендуется продолжить лечение растительными препаратами: Канефрон, почечные сборы.

Осложнения перинефрита

При неправильной тактике лечения или запоздалой диагностике данное заболевание может привести к очень серьезным осложнениям, таким как сепсис (заражение крови), разрыв капсулы с выходом ее содержимого в полость с формированием перитонита, образование пиоторакса. Все эти состояния требуют немедленного тщательного лечения, в противном случае, возможет летальный исход.

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Требуется выполнение санации всех хронических источников инфекции, ранняя диагностика и лечение инфекционных заболеваний. Пациентам, с уже имеющимися проблемами с почками, нужно тщательно следить за состоянием своего иммунитета, здоровым питанием и отказаться от вредных привычек.